У 37-летней женщины, принимавшей адалимумаб от анкилозирующего спондилита, в течение 6 недель наблюдались отек и язвы с геморрагической коркой над носом (рисунки A и B). Бактерия Serratia liquefaciens размножалась в образцах биопсии, полученных из язв. Трехнедельный курс ципрофлоксацина привел к небольшому улучшению (рисунки C и D). Пять недель спустя гистологическое исследование показало казеозные гранулемы, а в культурах была идентифицирована микобактерия Mycobacterium marinum, нетуберкулезная микобактерия, связанная с состоянием, известным как Фиш — танк гранулема. Лечение адалимумабом было прекращено, и были назначены кларитромицин и этамбутол. Через три месяца иммуномодулирующее лечение было возобновлено, а противомикробные препараты продолжались в общей сложности 7 месяцев. Через шесть месяцев после завершения антимикробной терапии поражение носа исчезло (рисунки E и F). Эти два организма обитают в воде, и неизвестно, откуда она подхватила их, но за 2 месяца до госпитализации она использовала назальный спрей, содержащий глюкокортикоиды, и перенесла операцию удаления разрастаний носовых раковин. Кроме того, она регулярно посещала термальные ванны.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1604459
Перевод: Мухаметдинова А.Р.