Гиперкалиемия после пропущенного гемодиализа

Интересный случай: Гиперкалиемия после пропущенного гемодиализа

Мужчина 48 лет с последней стадией почечной недостаточности, перенесший паратиреоидэктомию по поводу третичного гиперпаратиреоза 1 месяц назад, поступил в отделение неотложной помощи со слабостью и диффузными мышечными болями после пропуска сеанса гемодиализа. Лабораторный анализ показал тяжелую гиперкалиемию (уровень калия, 36,0 мг на децилитр [9,2 ммоль на литр]; нормальный диапазон, от 14,0 до 19,9 мг на децилитр [3,6-5,1 ммоль на литр]) и тяжелую гипокальциемию (уровень кальция, 5,0 мг на децилитр). [1,25 ммоль на литр]; нормальный диапазон от 8,4 до 10,3 мг на децилитр [от 2,10 до 2,58 ммоль на литр])с уровнем ионизированного кальция 1,84 мг на децилитр (0,46 ммоль на литр; нормальный диапазон от 4,48 до 5,28 мг на литр). децилитр [от 1,12 до 1,32 ммоль на литр]). Уровень фосфата составлял 6,2 мг на децилитр (2,00 ммоль на литр), уровень магния 2,7 мг на децилитр (1,11 ммоль на литр) и уровень альбумина 3,6 г на децилитр. Первоначальная электрокардиограмма показала пиковые волны T и удлиненный сегмент QT (рис.A). Пациенту был проведен экстренный гемодиализ, что привело к заметному улучшению электролитного баланса (уровень калия снизился до 17,2 мг на децилитр [4,4 ммоль на литр]; уровень кальция увеличился до 7,6 мг на децилитр [1,90 ммоль на литр]) и нормализации волн T на электрокардиограмме, хотя сегмент QT оставался удлиненным (рис. B). Курс пациента в больнице был примечателен длительной гипокальциемией, известной как «синдром голодных костей». Считается, что острая отмена паратироидного гормона после операции приводит к дисбалансу гомеостаза кальция, что приводит к гипокальциемии, гипомагниемии, гипофосфатемии и гиперкалиемии. После заместительной терапии кальцием и витамином D уровень кальция у этого пациента увеличился до 7,9 мг на децилитр (1,98 ммоль на литр), а сегмент QT нормализовался.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1512236
Перевод: Мухаметдинова А.Р.

0 комментариев

Оставить комментарий