В клинику поступил 64-летний мужчина с жалобами на слабость в ногах, которая прогрессировала на протяжении недели. При неврологическом обследовании был диагностирован паралич и снижение чувствительности ног. Проведение Магнитно- резонансной томографии было исключено, вследствие ношения пациентом кардиостимулятора. Также возникли опасения возникновения у пациента гематомы позвоночника, вследствие наличия у пациента мерцательной аритмии и повышенного показателя протромбинового времени. Компьютерная томография (КТ) позвоночника указала на наличие остеохондроза. При проведении люмбальной пункции спинномозговая жидкость была ксантохромной, вязкой и коагулировала в пробирке(рис.А). Уровень белка в спинномозговой жидкости составлял более 1500 мг на дециметр, а уровень глюкозы составил 45 мг на дециметр (2,5 ммоль/л). Анализ цереброспинальной жидкости показал содержание менее одной ядерной клетки на кубический миллиметр. Результаты посева и окрашивания культуры по Грамму показали отрицательный результат. Комбинация повышенного содержания белка, ксантохромии и геперкоагуляции спинномозговой жидкости характерна для синдрома Франца, который может возникать при блокировке оттока спинномозговой жидкости под давлением массы спинного мозга или при раздражении менингеальных сосудов в результате менингита. КТ-миелография показала большое интрадуральное экстралледуллярное поражение в точках Т11-Т12 (рис.В, стрелка), давящее на спинной мозг. Пациенту была проведена полная ламинэктомия Т11-Т12 и частичная ламинэктомия L1 с резекцией опухоли; доброкачественная опухоль оболочки нервов (шваннома) была диагностирована при патологическом анализе. Лучевая терапия или химиотерапия не проводилась. По прошествии 1 месяца реабилитации у пациента улучшилась чувствительность ног, однако паралич сохранился.
источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1509557
Перевод: Алхимченкова Ю.Г.