Полностью иммунизированная, 11-месячная девочка была в срочном порядке доставлена в Murdoch Children's Research Institute, Parkville (Австралия), с 4-дневной лихорадкой, ринитом, и прогрессирующей респираторной одышкой. При осмотре выявлен фебрилитет (температура, 38.2°C), а также тахикардия и гипотония. Также отмечено тахипноэ, с мягким стридором (свистящее шумное дыхание), и обнаружена припухлость на шее справа (данные на фото А) . На рентгенограмме шеи в боковой проекции дополнительно выявлен превертебральный отек (фото Б, указано стрелкой), УЗИ показало множественные увеличенные лимфатические узлы, но не ретрофарингеальный абсцесс. У пациентки была нейтропения (5100 белых клеток на кубический миллиметр и 2600 нейтрофилов на кубический миллиметр) и повышен уровень C-реактивного белка. Был назначен цефтриаксон, но ее состояние резко ухудшилось, прогрессировал отек шеи, двусторонний плевральный выпот, и гепатоспленомегалия. Развился ацидоз, и потребовалось переливание компонентов крови. Дифференциальный диагноз включал синдром токсического шока, гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз, острый миелоидный лейкоз, лимфому и синдром лизиса опухоли. Хотя посевы крови были отрицательными, в посевах из плевральной жидкости, пробах и образцах из шейки матки и лимфоузлов был обнаружен стрептококк группы А. Развитие значительной цервикальной лимфаденопатии одновременно с симптомами шока, видимо обусловлено стрептококом группы А и септическим шоком с последующим развитием плевральных выпотов и органомегалии. Состояние больной постепенно улучшилось, и прием антибиотиков был прекращен после 4 недель, с полным разрешением лимфаденопатии и гепатоспленомегалии.

Перевод: Алхимченкова Ю.Г., Б. Сущинский

www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1313981