Ишемическая ретинопатия, вызванная тяжелой мегалобластной анемией

Интересный случай: Ишемическая ретинопатия, вызванная тяжелой мегалобластной анемией
36-летняя женщина, много лет являющаяся веганом, поступила с жалобами на снижение остроты зрения на протяжении недели. Шесть лет назад у нее была мегалобластная анемия (гемоглобин 7,5 г на децилитр), которая, как выяснилось, была вызвана дефицитом фолиевой кислоты. На тот момент уровень витамина B12 в ее сыворотке был нормальным, как и результаты теста Шиллинга. Признаков мальабсорбции не было, рентгеновское исследование тонкой кишки без патологии. Пациентке был назначен короткий курс терапии пероральной фолиевой кислотой, впоследствии она не явилась на контрольные приемы. Когда у женщины возникли проблемы со зрением, у нее отсутствовали симптомы, связанных с анемией, но уровень гемоглобина составлял 5,8 г на децилитр, с большим количеством макроцитов, нормальным количеством лейкоцитов (8,3 × 103 на кубический миллиметр) и нормальным количеством тромбоцитов (217 × 103 на кубический миллиметр). При исследовании глазного дна (рисунки A и B) были обнаружены ватные пятна, пламяобразные и субгиалоидные кровоизлияния, которые способствовали снижению остроты зрения.

Признаки мегалобластной анемии включали типичные изменения в костном мозге, низкие уровни B12 в сыворотке (130 пг на миллилитр [96 пмоль на литр]; нормальный диапазон от 179 до 1132 [132-835 пмоль на литр]), низкий уровень фолиевой кислоты в сыворотке (2,4 нг на миллилитр [5,4 нмоль на литр]; нормальный диапазон от 2,8 до 12,4 [от 6,3 до 28,1 нмоль на литр]) и низкий уровень фолиевой кислоты в эритроцитах (41 нг на миллилитр [93 нмоль на литр]; нормальный диапазон от 106 до 614 [От 240 до 1391 нмоль на литр]).

Лечение внутримышечным витамином B12 и пероральным приемом фолиевой кислоты и сульфата железа вызвало резкое повышение числа ретикулоцитов (10 процентов от общего количества эритроцитов). Уровень гемоглобина повысился до 8,6 г на децилитр к 9-му дню лечения и до 13,1 г на децилитр к 28-му дню. Зрение пациентки нормализовалось в течение нескольких дней лечения, а к 28-му дню фундоскопия не выявила никаких отклонений. Женщина отказалась от дальнейшего обследования; однако признаков, указывающих на мальабсорбцию, замечено не было, и мы пришли к выводу, что дефицит витаминов имел диетическое происхождение.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200003233421205
Перевод: Красновидова А.Е., Митрова С.Д.

0 комментариев

Оставить комментарий