У 26-летнего мужчины с нечетким зрением обнаружен двусторонний отек диска зрительного нерва и снижение остроты зрения (20/60). Магнитно-резонансная томография головного мозга и орбит без патологии, а исследование спинномозговой жидкости выявило моноцитоз до 120 на кубический миллиметр. Поставлен диагноз – асептический менингит и нейроретинит. При сборе анамнеза пациент сообщил, что недавно у него появилось два игривых котенка, и что за две недели до снижения остроты зрения у него был эпизод увеличения правого шейного лимфатического узла. В его правом глазу был выявлен макулярный отек со звездчатым экссудатом, была начата эмпирическая терапия доксициклином и рифампицином по воводу предполагаемой болезни кошачьих царапин, курсом на протяжении 4 недель. Хотя первоначальные исследования были отрицательными, последующие серологические тесты диагностировали инфекцию Bartonella henselae: на 1-й неделе уровень IgG в сыворотке был менее 256 мг на децилитр, а тесты на IgM были отрицательными, тогда как на 3-й неделе титр IgG составлял 1: 4096 и тесты на IgM были положительными. Эта грамотрицательная бактерия является возбудителем болезни кошачьих царапин. Зрение пациента быстро улучшилось, вернувшись к норме (20/20) к завершению курса антибиотиков, а обследование сетчатки через два месяца после начала заболевания показало полное исчезновение отека макулы и экссудата.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200011163432005
Перевод: Красновидова А.Е., Митрова С.Д.