Легочные криптококковые гранулемы

Интересный случай: Легочные криптококковые гранулемы
Мужчина 48 лет с сахарным диабетом перенес трансплантацию поджелудочной железы и почки по поводу терминальной стадии почечной недостаточности. Месяц спустя он прошел терапию реакции отторжения трансплантата, компьютерная томография грудной клетки не показала легочных инфильтратов. Через девять месяцев после трансплантации развился криптококковый менингит. Пациент получал внутривенно амфотерицин B – липидный комплекс, также была начата длительная терапия пероральным флуконазолом. Титр сывороточного криптококкового антигена составлял 1: 512 и снизился до неопределяемого уровня в течение пяти лет. Через шесть лет после трансплантации развилась прогрессирующая недостаточность почечного аллотрансплантата. Рентгенограмма грудной клетки показала множественные узелки в пределах левого легкого. У пациента не было ни лихорадки, ни легочных симптомов. Компьютерная томография грудной клетки (рисунок A) показала 30 узлов с различной степенью кальцификации размером от 1 до 15 мм в диаметре с локализацией в левом легком. Торакоскопическая биопсия легких выявила некротические гранулемы (рисунок B; гематоксилин и эозин, × 13), содержащие дрожжевые формы (рисунок C; окраска метенамином серебром, × 132). Обнаружились как интактные, так и дегенерированные споры с толстыми муцин-положительными капсулами, что соответствовало присутствию Cryptococcus neoformans (рисунок D; окраска муцикармином, × 132). Пациент получил второй почечный трансплантат от живого родственного ему донора. Через девять месяцев после трансплантации титры сывороточного криптококкового антигена оставались неопределяемыми на фоне лечения 200 мг флуконазола ежедневно.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm010063
Перевод: Красновидова А.Е., Митрова С.Д.

0 комментариев

Оставить комментарий