4-летний мальчик был доставлен отцом в офтальмологическую клинику с 1-летней историей увеличивающихся белых отложений на обоих глазах и ухудшением ночного зрения. При осмотре конъюнктива правого глаза (Рисунок A) и левого глаза (Рисунок B) оказалась сухой и морщинистой, с пенистыми отложениями кремового цвета возле наружных углов глаз. Роговица чистая, глазное дно в норме, острота зрения 20/30 на оба глаза. Ребенок выглядел бледным, с гипопигментированными волосами, весом 10,5 кг (z-балл меньше -3) и ростом 92 см (z-балл -2,8). Изменения со стороны глаз соответствовали пятнам Бито, которые представляют собой скопления кератина, часто сочетающиеся с чрезмерным ростом Corynebacterium xerosis, которое возникает в результате эпителиальной метаплазии, вызванной дефицитом витамина А. Дефицит витамина А также может вызвать слепоту в результате формирования язвы роговицы с рубцеванием и, в частности, куриную слепоту в результате дисфункции фоторецепторных клеток типа палочек. У данного пациента уровень витамина А в сыворотке крови составлял 16,8 мкг на децилитр (0,59 мкмоль на литр) (референсный диапазон от 20 до 40 мкг на децилитр [от 0,70 до 1,40 мкмоль на литр]), а уровень ретинол-связывающего белка — 0,01 г на литр (референсный диапазон от 0,03 до 0,06). Дальнейший сбор анамнеза выявил пониженное питание, а обследование показало признаки нутритивной недостаточности без кишечных паразитозов. Пациент получил пероральную дозу витамина А, которую повторили через 4 недели. Также применялись препараты искусственной слезы. Пятна Бито уменьшились, хотя полностью не исчезли на фоне курса в течение 12 недель. Были даны рекомендации принимать назначенную дозу витамина А каждые 6 месяцев, пока ребенку не исполнится 5 лет.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1715354
Перевод: Красновидова А.Е., Митрова С.Д.