У 77-летнего мужчины наблюдались лихорадка, желтуха и боль в правом подреберье. В прошлом была произведена имплантация постоянного кардиостимулятора. В анамнезе — правосторонняя гемиколэктомия по поводу аденокарциномы толстой кишки и частичная резекция тонкой кишки по поводу острой брыжеечной артериальной окклюзии. При осмотре отмечается температура 37,4°С, пульс 70 в минуту и кровяное давление 140/80 мм рт. Выявлена болезненность при пальпации правого подреберья, без защитного напряжения мышц передней брюшной стенки. Результаты лабораторных исследований: количество лейкоцитов-5700 на кубический миллиметр; гематокрит-30%; количество тромбоцитов-179 000 на кубический миллиметр; общий билирубин сыворотки-8,9 мг на децилитр (153 мкмоль на литр); аспартатаминотрансфераза — 203 Ед на литр; аланинаминотрансфераза — 161 Ед на литр; лактатдегидрогеназа — 731 Ед на литр; щелочная фосфатаза — 373 Ед на литр. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография выявила билиарные камни и осадок в желчном пузыре и общем желчном протоке. Как видно на фотографии, билиарный сладж вклинился в двенадцатиперстную кишку из ампулы Ватера сразу после удаления канюли. Во время операции у больного обнаружен калькулезный гангренозный холецистит и холедохолитиаз. Были выполнены холецистэктомия и холедохолитотомия, установлен Т-образный дренаж. Состояние больного улучшилось, однако через 3 недели развился энтерококковый сепсис. Больной умер через 30 дней после операции, несмотря на агрессивную терапию антибиотиками, инфузионную терапию.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199810223391705

Перевод: Волкова А.А., Жалялов И.С.