Знак Ланцизи

Интересный случай: Знак Ланцизи
У 60-летнего мужчины с неишемической кардиомиопатией появилась прогрессирующая одышка и прибавка в весе примерно на 9 кг, развившиеся в течение 2-3 недель. При осмотре у левого нижнего края грудины был отмечен голосистолический шум 2/6 степени, усиливающийся при вдохе. Осмотр шеи выявил пальпируемую мономорфную венозную пульсацию, известную как симптом Ланцизи. Трансторакальная эхокардиография выявила неправильную коаптацию створок трехстворчатого клапана в результате дилатации кольца, что привело к тяжелой регургитации. Признак Ланцизи — это физическое обнаружение тяжелой трикуспидальной регургитации. Обычно форму венозной волны характеризуют три пика и две впадины (нижняя полоса представляет собой общее представление нормальных результатов для сравнения). Первый пик, называемый а-волной, возникает в результате сокращения предсердий во время поздней диастолы. Затем, во время ранней систолы, изоволюметрическое сокращение желудочков вызывает закрытие трикуспидального клапана, вызывая зубец c. В середине систолы при соответствующем трикуспидальном клапане комбинация расслабления предсердий и опускания дна предсердия во время сокращения желудочков приводит к опусканию x. Третий пик, v-волна, возникает в результате наполнения предсердий во время поздней систолы. Наконец, пассивное наполнение желудочков в ранней диастоле вызывает опускание y. В контексте трикуспидальной регургитации ретроградный кровоток в правое предсердие во время систолы желудочков приводит к потере опускания x (верхняя полоса показывает кривую давления в правом предсердии у этого пациента), создавая слитую cv-волну, которая проявляется в виде большой пульсации во внутренней яремной вене, которая часто пальпируется. За этой волной обычно следует усиленное y-снижение, которое является следствием повышенного градиента давления между правым предсердием и правым желудочком. У этого пациента мочегонные средства были использованы для нормализации объема, и симптомы уменьшились.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1502066
Перевод: Гусарова О.А.

0 комментариев

Оставить комментарий