Слепок правого бронхиального дерева

Интересный случай: Слепок правого бронхиального дерева
36-летний мужчина был госпитализирован в реанимацию с обострением хронической сердечной недостаточности. В анамнезе у него была сердечная недостаточность с фракцией выброса 20%, биопротезирование аортального клапана при стенозе двустворчатого клапана аорты, эндоваскулярное стентирование аневризмы аорты и установка постоянного кардиостимулятора для лечения полной блокады сердца. Для лечения острой сердечной недостаточности было установлено устройство Impella ventricular assist, а для системной антикоагуляции была начата непрерывная инфузия гепарина. В течение следующей недели у пациента наблюдались эпизоды малообъемного кровохарканья, нарастание дыхательных расстройств и увеличение потребления дополнительного кислорода (до 20 литров доставлялось через высокоточную носовую канюлю). Во время сильного приступа кашля пациент спонтанно отхаркнул неповрежденный слепок правого бронхиального дерева. Правое бронхиальное дерево состоит из трех сегментарных ветвей в верхней доле (синие стрелки), двух сегментарных ветвей в средней доле (белые стрелки) и пяти сегментарных ветвей в нижней доле (черные стрелки). Трахея пациента была впоследствии интубирована, и гибкая бронхоскопия выявила небольшое количество крови в базилярных ветвях правой нижней доли. Пациент был экстубирован через 2 дня и больше не имел эпизодов кровохарканья. Через неделю после экстубации он умер от осложнений сердечной недостаточности (перегрузки объемом и плохого сердечного выброса), несмотря на установку желудочкового вспомогательного устройства.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1806493
Перевод: Гусарова О.А.

0 комментариев

Оставить комментарий