У 84-летнего мужчины внезапно появилась сильная боль и слабость в правой руке через 7 дней после проведения транскатетерной замены аортального клапана (TAVR) по поводу симптоматического стеноза аорты. Физикальное обследование показало бледное правое предплечье, непальпируемый пульс на правой лучевой и плечевой артериях и снижение силы в правой руке. Трехмерная компьютерная томографическая ангиография выявила окклюзию правой подмышечной артерии (рис. A, стрелка), а двухмерная ангиограмма показала гипоаттенуированное утолщение некоронарных и левых коронарных створок аорты (рис. B, стрелки). Выполнена хирургическая тромбэктомия, удален свежий тромб. Чреспищеводная эхокардиография, выполненная после тромбэктомии, выявила утолщение некоронарной створки аорты, но не внутрисердечный тромб. Чресклапанный градиент измерялся при 15 мм рт.ст., увеличение с 8 мм рт. ст., измеренного после ТАVR. После тромбэктомии исчезли боль и слабость в правой руке пациента. Аспирин и клопидогрель, которые представляли собой двойную антитромбоцитарную терапию, начатую после TAVR, были прекращены, и было начато лечение пероральным антикоагулянтом.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1913768
Перевод: Гусарова О.А.