89-летний мужчина доставлен в амбулаторию для оценки состояния правой паховой грыжи. В анамнезе была гипертония, а также сообщалось о варикозном расширении вен брюшной стенки, которое увеличивалось в размерах в течение 20 лет. У него не было центральной венозной катетеризации. При физикальном осмотре на брюшной полости была обнаружена выраженная венозная дилатация (рис а). Компьютерная томография (КТ) выявила коллатеральное кровообращение через анастомозы между подкожными венами и общими бедренными венами, особенно на правой стороне (рис в). Верхняя полая вена была закупорена в ее дистальном отделе, как видно на компьютерной томографии (рис с, стрелка), и легочная вена была закупорена на уровне киля. Непроходимость верхней полой вены может быть вызвана внешним сжатием (например, от сдавливающей массы), воспалением или рубцеванием сосуда (например, от повторного размещения центральных венозных катетеров, фиброзирующего медиастинита или инфекции). Хроническая окклюзия может привести к образованию коллатеральных вен для поддержания венозного потока. У этого пациента причина хронической окклюзии не была окончательно установлена. С пациентом была потеряна связь до того, как можно было провести плановую операцию. Через 5 месяцев он скончался от послеоперационных осложнений, вызванных экстренным хирургическим вмешательством на закрытой правой паховой грыже.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1711273
Перевод: Кабаве Ж.М.