44-летний мужчина обратился в дерматологическую клинику с незудными поражениями кожи по всему телу, включая лицо, грудь, спину, руки и ноги. Шесть месяцев назад у него была лихорадка, кашель и рвота в течение 1 недели. Впоследствии на его теле появились многочисленные узелки. Он работал на стройке, никуда не уезжал, и не имел контакта с домашними животными или больными людьми. При физическом осмотре было обнаружено множество рассеянных покрытых коркой узелков и бляшек, которые имели затвердевшие фиалковые границы (показано). Его легкие были чисты для аускультации, и не было никакой заметной лимфаденопатии. Рентгенограмма грудной клетки не выявила инфильтрата. Общий анализ крови был нормальным, а анализы на вирус иммунодефицита человека и сифилис-отрицательными. Грибковая культура кожной ткани была отрицательной, однако биопсия кожи показала псевдоэпителиоматозную гиперплазию, внутриэпидермальные нейтрофильные абсцессы и круглые дрожжевые формы с широким основанием почкования. Окрашивание метенамином–серебром и окрашивание муцикармином подтвердили диагноз диссеминированного кожного бластомикоза, пиогранулематозной грибковой инфекции Blastomyces dermatitidis или B. gilchristii. Пациенты могут иметь первичную легочную инфекцию или заболевание, которое гематогенно распространилось на кожу, кости, мочеполовые пути или центральную нервную систему. Этот пациент получал лечение итраконазолом в течение 6 месяцев; значительное уплощение очагов наблюдалось при последующем визите через 6 недель после презентации.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1706238
Перевод: Кабаве Ж.М.