50-летняя женщина поступила в больницу с отеком левой боковой лодыжки после растяжения связок голеностопного сустава и разрыва ахиллова сухожилия. При обследовании были выявлены изъязвлённые повреждения на левой стороне груди, с кровянистыми выделениями (рис А), а также подобные поражения кожи на спине и левом плече (рис B). Гинекологи и дерматологи независимо друг от друга заключили, что рак молочной железы является маловероятным диагнозом. Пациентка сообщил, что поражения есть на протяжении многих лет, местное лечение не помогало.
10 лет назад пациентка была бездомной, в это же время имела несколько незащищенных сексуальных контактов с разными мужчинами.
Диагноз был подтвержден анализами.
Реакция гемагглютинации (Treponema pallidum hemagglutionation assay (TPHA)) показала титр 1: 20480, в спинномозговой жидкости анализ T. pallidum particle agglutination был положительным.
С диагнозом третичный сифилис пациентка была пролечена высокими дозами ампициллина.
По поводу разрыва ахиллова сухожилия было проведено хирургическое лечение.

www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1501265
vk.com/wall-112777461_35