59-летний мужчина поступил в National Neuroscience Institute (Сингапур) с жалобами на двустороннюю слабость в нижних конечностях, шаткость походки и недержание мочи в течении 5 суток. При обследовании выявлено: двусторонняя слабость (мышечная сила 4/5), тонус мышц не изменен, глубокие сухожильные рефлексы сохранены. Патологические стопные знаки отсутствуют. Нарушение чувствительности на уровне T10. Видимая задержка реакций с обеих сторон. Отсутствие поверхностного брюшного рефлекса справа (см видео) коррелирует с выявлением гиперинтенсивного очага, на Т2-взвешенной МРТ, охватывающего сегменты T7-T10 (рисунок А, стрелки), преимущественно справа (рисунок В, стрелка). Анализ спинно-мозговой жидкости в норме. Тест на антитела к аквапорину-4 (NMO-IgG) положительный. Был поставлен диагноз оптикомиелит и проведена терапия — Метилпреднизолон внутривенно в течении 5 дней. Также была начата терапия Азатиоприном. Спустя месяц при осмотре практически не было выявлено патологий, за исключением некоторых остаточных нарушений чувствительности. Исследование поверхностного брюшного рефлекса может быть использовано для выявления локализации повреждений в грудном отделе спинного мозга. Это вызывает необходимость осторожно исследовать каждый квадрант передней брюшной стенки. Нормальной реакцией является видимое сокращение ипсилатеральных мышц брюшного пресса. Данный рефлекс сейчас считается малосущественным по клиническому значению в связи с наличием хороших методов нейровизуалиции и сложностью в оценке рефлекса у повторнородящих женщин, пожилых людей, и пациентов, страдающих ожирением или тревожных пациентов.



Перевод: Maichonok Rodionova

www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1308153