Пигментация кожи пациента из-за увеличения уровня кортизола

Интересный случай: Пигментация кожи пациента из-за увеличения уровня кортизола

Разбор клинического случая, где 47-летний мужчина страдает ортостатической гипертензией и кожной гиперпигментацией в течение 3 месяцев. Данный пациент ВИЧ положителен (четвертая стадия, согласно критериям Всемирной Организации Здравоохранения) с уровнем CD4-лимфоцитов 50/мм3 в сочетании с криптококковым менингитом, туберкулезом легких, абсцессом легких. При физикальном обследовании выявлены кахексия, меланодерма, преимущественно на коже щек, носа и подбородка (рис А и Б). Пациент был активен и находился в сознании, температура тела 38C и пульс 90 уд/ мин. Артериальное давление 105/65 мм рт ст в положении лежа и 85/50 мм рт ст в положении стоя.

Лабораторные исследования:
При лабораторных исследованиях в течении 24 ч свободный кортизол в моче составил 409 μg(1128 nmol) при норме 50 -190 μg [138 to 524 nmol]);
уровень кортизола в плазме -42 μg в децилитре за 8ч ( 1159 nmol в литре) при норме 4 to 19 μg в децилитре (110 to 524 nmol на литр.);
уровень кортизола в плазме 29 μg / децилитр за 16 часов(800нмоль/л)- при норме 3 -17 μg в децилитре[83 to 469 нмоль/л],
Уровень кортикотропина в плазме 103 ng/л(27 нмоль/л), при норме 10 -48 ng/л (2 — 11 нмоль/л).
Уровень натрия в сыворотке крови 128ммоль/л и калия в сыворотке крови 4 ммоль/л. Была проведена проба с гидрокортизоном для оценки изменения уровня кортизола.
Пациент получал антиретровирусную терапию теновиром, эмтрицитабином и эфавиренцом. Его состояние улучшилось на фоне проводимой терапии, и через 4 недели после госпитализации он был выписан. При адекватной терапии уровень периферического кортизола может быть уменьшен, что отразилось на уменьшении пигментации кожи пациента.

Перевод: Ekaterina Savelyeva

www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1314564

0 комментариев

Оставить комментарий