26-летняя пациентка обратилась в отделение хирургической стоматологии университетской клиники в Цюрихе с основной жалобой на поражение языка.

В течение последних 4 месяцев она отмечала повреждение тканей на правой поверхности языка, а также угрожающе быстрый рост за последние 3 недели. В месте повреждения отмечалась болезненность при движении языком, а также во время еды. Позже она заметила, что за несколько месяцев до появления данных симптомов, на правой боковой поверхности языка появилась постоянно рецидивирующая, плохо заживающая язва.

Что касается ее анамнеза, в возрасте 2х лет пациентка перенесла острый миелоидный лейкоз, а в 8 лет – тромбоз венозного синуса твердой мозговой оболочки. В настоящий момент она страдает от эпилепсии, но симптомы заболевания не появлялись уже продолжительное время. Пациентка не имеет никаких, известных ей, аллергий, не принимает противоэпилептические и другие лекарства, курит по 2-3 сигареты в течение последних 8 лет и не пьет алкоголь. Не отмечается потеря веса и обильное ночное потоотделение.

Во время обследования лицо было симметрично, кожа не изменена в цвете, двигательные и чувствительные черепные нервы функционировали в пределах нормы. Шейные лимфоузлы не пальпировались с обеих сторон.

Проводя обследование полости рта, мы обнаружили опухоль в средней трети правой боковой поверхности языка. Размеры повреждения языка примерно 15х20х15 мм (ширина, длинна, глубина). Опухоль росла экзофитно, с изъязвлением по центру, инфильтрируя мышцы языка. При этом обнаруживалась достаточно четкая демаркационная линия. На слизистой оболочке полости рта обнаруживались признаки лимфедемы. Слизистая правой щеки и нижней губы мацерирована из-за привычки прикусывать данные области. Открывание рта не затруднено. Состояние зубов в пределах нормы.

Исходя из клинических проявления и быстрого роста опухоли, мы предположение наличие у пациентки злокачественного новообразования, и в первый же день ее обследования была выполнена биопсия под местной анестезией. Гистология показала наличие у пациентки умеренно-дифференцированного плоскоклеточного рак и перифокального хронического воспаления. Пациентка была направлена отделение Черепно-челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии университетской клиники Цюриха. Была выполнена МРТ и Позитронно-эмиссионная томография для установки стадии заболевания. Регионарные и отдаленные метастазы обнаружены не были, по заключению всех обследований была выставлена стадия T2N0M0.

Через 8 дней после первого обращения, в том же отделении, пациентке была выполнена частичная глоссэктомия, совмещенная с шейной диссекцией (фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи) с правой стороны на уровне I – III. Поскольку объем резекции был большой, приняли решение о необходимости выполнения реконструкции языка с помощью лучевого свободного васклуляризированного лоскута. Лоскут во всю толщу кожи с передней поверхности верхней конечности был использован для закрытия реципиентного ложа.

Гистологический анализ показал наличие умеренно-дифференцированного плоскоклеточного рака языка. Края раны были свободны от опухоли, не были обнаружены метастазы в лимфоузлы и была выставлена стадия pT1pN0(0/28)pR0. Из-за выполнения широкой резекции, отсутствия положительных лимфоузлов, отсутствия гистологических рисков не было рекомендовано никакое дальнейшее лечение.

www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3414792/?report=classic