Перелом нижней челюсти – частое повреждение лицевого скелета. Связано это с выступающим положением нижней челюсти, ее формой и относительным отсутствием поддержки. Повреждения челюстно-лицевой области могут быть комплексными и включать кожу, мягкие ткани, а также кости, что может привести к перелому. Хотя серьезные травмы нижней челюсти уже много раз были представлены в литературе, о случаях полной авульсии нижней челюсти сообщается очень редко. Как и с любым переломом костей лица, в первую очередь все усилия надо направить на поддержание проходимости дыхательных путей, а также на достижение гемостаза перед началом полного курса лечения. В данном случае представлен случай полной авульсии нижней челюсти, а также повреждения кожи средней зоны лица у ребенка. Была совершена попытка восстановить лицо пациента с помощью микрососудистой техники. К сожалению, пациент умер на первый день после операции из-за сердечных осложнений. Авульсия нижней челюсти может осложниться обструкцией верхних дыхательных путей. Междисциплинарный подход необходим в лечении травм такого типа.

Пациент – 8-летний мальчик, поступивший в отделение челюстно-лицевой хирургии в King George's Medical University, Lucknow. Травма возникла в связи с дорожной аварией, в результате чего и произошла авульсия (картинки 1 и 2). Нижняя челюсть пролежала обернутой в куске влажной одежды почти 2 часа (картинки 3, 4 и 5). Пациент был немедленно осмотрен на проходимость дыхательных путей, проведен гемостаз. Мальчик был помещен в операционную, где ему была проведена трахеостомия (картинка 6). Планировалось микрохирургическое вмешательство.

После очищения нижней челюсти и мягких тканей была произведена межчелюстная фиксация для того, чтобы поставить нижнюю челюсть в необходимую позицию. Для увеличения использовались бинокуляры с увеличением 2,5х и 4х. Подготовка сосудов: лицевые артерии и вены были визуализированы на обеих сторонах. Сосуды были отсоединены от окружающих тканей до необходимой длины. Они удерживались за соединительную ткань, находящуюся на стенке сосудов, чтобы не создавать излишнего давления на них. На сосуды были наложены зажимы и, чтобы лучше визуализировать сосуды, под ними расположили небольшие кусочки пластикового полимера контрастирующего цвета. Еще раз проверили расположение нижней челюсти, чтобы убедиться, что анастомозы не будут находиться под слишком большим напряжением. После того как достигалось необходимое состояние сегмента сосуда адвентиций был очищен с помощью острых изогнутых микрохирургических ножниц. Для ирригации использовался раствор Рингера с гепарином.

После адекватной подготовки, сосуды были сближены для наложения швов. Под ирригацией раствором Рингера с гепарином, были наложены анастомозы конец в конец, использовался не рассасывающийся нейлон 9-0. Попытка восстановить лицевой нерв в ходе той же операции не удалась из-за недостаточной длины дистального участка, т.к. нижняя челюсть была плотно фиксирована.

После наложения микрохирургических анастомозов, сосудистые зажимы были сняты. Вышележащие слои были ушиты викрилом 4-0, а кожа – нейлоном. Наконец, после экстубации, пациент был переведен в отделение интенсивной терапии. В раннем послеоперационном периоде не обнаруживалось следов отторжения лоскута. К сожалению, пациент умер в постоперационном периоде из-за остановки сердца (по заключению анестезиолога и педиатра). Исходя из этого было невозможно оценить функциональность лица и приживляемость лоскута.
www.amsjournal.com/article.asp?issn=2231-0746;year=2014;volume=4;issue=1;spage=115;epage=118;aulast=Passi

Благодарим медач за перевод.