Мастит – это воспаление грудной железы, обусловленное хирургической инфекцией.
Болезнь в подавляющем большинстве случаев встречается у женщин после
первых родов (до 15% рожениц) , при этом около 90% гнойных воспалений молоч-
ной железы встречается в послеродовом периоде; 5% во время беременности и 5%
у небеременных. Немного чаще поражается правая молочная железа, редко обе же-
лезы. У мужчин это заболевание встречается крайне редко.

Этиология. Примерно в 80% случаев возбудителем заболевания является зо-
лотистый стафилококк.

Патогенез. В возникновении процесса принимают участие различные небла-
гоприятные факторы, носящие название предрасполагающих:
1. Снижение резистентности (сопротивляемости) организма.
2. Застой молока в грудной железе (лактостаз).
3. Наличие входных ворот инфекции.

Причины снижения резистентности организма
— нормально протекающая беременность, особенно при наличии сопутствующих заболеваний (ревматизм, пороки развития);
— патология беременных (нефропатия);
— тяжелое течение родов (кровотечение);
— простудные заболевания.

Причины лактостаза
— несоответствие физиологической активности железистой ткани и молочных ходов (особенно после первых родов);
— плоский сосок;
— плохой уход за молочной железой и соском;
— наличие трещин соска;
— отказ ребенка от грудного кормления и переход на искусственное вскармливание.

Инфекция может возникнуть эндогенным и экзогенным путем. Гораздо чаще
она бывает экзогенной. Входными воротами в 50% случаев являются трещины со-
ска, ссадины, экземы, небольшие ранки, возникающие при вскармливании грудью.

Пути контаминации
1. Через молочные ходы (каналикулярный).
2. Лимфогенно (из ран, трещин и т.д.).
3. Гематогенно (бактеремия, сепсис).

Патологическая анатомия
Острый воспалительный процесс начинается скоплением серозного экссудата
в межклеточных пространствах и лейкоцитарной инфильтрацией. Это так называе-
мая серозно-инфильтративная стадия острого мастита. В этой стадии процесс но-
сит обратимый характер. При прогрессировании процесса воспаление переходит во
флегмонозную форму с последующим расплавлением тканей и абсцедированием.
Образуются абсцессы различной величины, численности и локализации. Некроти-
ческие участки ткани отделяются как секвестры. В гнойный процесс вовлекаются и
молочные ходы. При тромбозе сосудов, при соединении гнилостной или анаэроб-
ной инфекции может развиться гангренозная форма мастита.

Выделяют клинические формы мастита:
1. Серозный.
2. Инфильтративный.
3. Абсцедирующий.
4. Флегмонозный.
5. Гангренозный.
6. Хронический инфильтративный мастит

В зависимости от локализации:
1. Поверхностный премаммарный и субреолярный.
2. Интрамаммарный – паренхиматозные и интерстициальные.
3. Ретромаммарные.
4. Панмастит.

Поверхностные абсцессы склонны прорываться наружу, глубокие могут про-
никать к рыхлой ретромаммарной клетчатке и после гнойного расплавления груд-
ной фасции распространяться на плевре. Гнойный мастит обычно сопровождается
регионарным лимфаденитом.

Клиническая картина.
Заболевание начинается спустя 2-4 недели после родов.
1. Серозная форма: общее состояние средней тяжести, познабливание или
озноб, повышение температуры (до 37,5˚ — 38˚ С), слабость, разбитость, боли в
мышцах, суставах, голенице, повышенная потливость, плохой аппетит. Местно:
молочная железа увеличена, отечна, напряжена, кожа гиперемирована, горячая на
ощупь. Пальпация железы резко болезненна.
2. При инфильтративной форме пальпаторно в увеличенной железе опреде-
ляется плотный один или множественные инфильтраты. Температура достигает
38˚ — 38,5˚ С. Лецкоцитоз.
3. Абсцедирующая форма. Имеет место нарастание симптомов интоксика-
ции. Общее состояние средней тяжести или тяжелое. Выраженная общая слабость,
лихорадка, боли в молочной железе, выраженная потливость. Кожа бледная с икте-
ричным оттенком. Грудная железа увеличена, резко болезненна, в области ин-
фильтратов нередко флюктуация в центре. Температура гектическая, высокий лей-
коцитоз, СОЭ.
4. Флегмонозная форма. Состояние тяжелое или крайне тяжелое. Темпера-
тура гектическая, повторные ознобы в течение суток. Выраженные симптомы ток-
сикоза. Грудная железа резко увеличена, кожа гиперемирована, отечна. Определя-
ются множественные инфильтраты с очагами флюктуации, регионарный лимфаде-
нит. Высокий лейкоцитоз, СОЭ.
5. Гангренозная форма мастита протекает как правило очень тяжело, явля-
ясь причиной сепсиса.
6. Хронический инфильтративный мастит выраженных расстройств здо-
ровья не вызывает, протекает чаще в виде местной формы.

Профилактика мастита
1. Диспансеризация всех беременных женщин, наблюдение за течением беременности, санация очагов инфекции.
2. Подготовка грудной железы и соска к кормлению.
3. Правильная методика кормления с обязательным сцеживанием молока.
4. Туалет железы и соска до и после кормления.
5. Стимуляция механизмов естественной резистентности организма женщин перед беременностью и родами.

Лечение мастита
В серозную стадию – консервативное.
1. Поддерживающие повязки, разгрузка грудной железы от застоя молока.
2. Тепловые воздействия – компрессы, УВЧ, ультразвук, массаж.
3. Профилактическое назначение антисептиков, нитрофуранов, сульфаниламидных препаратов.

В инфильтративную стадию показано назначение антибиотиков, как парен-
тально, так и местно в виде короткого новокаинового блока вместе с антибиотиками.
Задача в серозно-инфильтративную стадию добиться обратного развития процесса.

При переходе в гнойно-некротическую форму показано оперативное лечение.
При абсцедировании показана срочная операция под общим обезболиванием
– вскрытие абсцессов радиарными разрезами. При ретромаммарном мастите разрез
полулунный. Далее иссечение инфильтрата и некротических тканей, ревизия по-
лости гнойника пальцем, санация и дренирование гнойника трубчатыми дренажами.

Общее лечение: антибиотики, антисептики, интенсивная дезинтоксикацион-
ная терапия, стимуляция механизмов резистентности.
При флегмонозной форме показана предоперационная кратковременная ин-
тенсивная подготовка. Операция с выполнением множественных разрезов и кон-
трапертур. Более интенсивное общее лечение с включением экстракарпоральных
методов детоксикации.
При гангренозной форме – ампутация молочной железы после интенсивной
предоперационной подготовки на фоне лечения сепсиса