Мальчик К. переведен из родильного дома в отделение реанимации хирургической клиники в возрасте 2 ч жизни с диагнозом «гастрошизис».

Из анамнеза: диагноз установлен антенатально при УЗИ на 20-й неделе гестации. Ребенок консультирован неонатальным хирургом, даны рекомендации по ведению беременности и родов. Роды произведены на 36-й неделе путем планового кесарева сечения, вес при рождении — 2920 г. Ребенок транспортирован специализированной неонатальной бригадой в кювезе, петли кишечника укрыты пластиковой пленкой и ватно-марлевой повязкой.

При осмотре: справа от пуповинного остатка дефект передней брюшной стенки 2x2 см, через который эвентрированы петли кишечника, расширенные, покрытые фибриновым панцирем (рис. 19.1).
Выполнена очистительная клизма, промывание желудка, начата предоперационная подготовка.

Клиническая картина и диагностика

Диагностика гастрошизиса, как правило, не вызывает затруднений. Определяется эвентрация органов брюшной полости через дефект передней брюшной стенки. Необходимо дифференцировать гастрошизис и омфалоцеле с разрывом эмбриональной оболочки. Выделяют неосложненные формы гастрошизиса и осложненные — при сочетании с пороком развития кишечника. Возможна антенатальная диагностика порока — начиная с 12—15-й недели гестации. При подозрении на порок необходима консультация детского хирурга еще во время беременности для определения рекомендаций по ведению беременности и родов. Несмотря на тяжесть порока, выживаемость детей при правильной тактике лечения
составляет около 95%.

После 4-часовой предоперационной подготовки выполнена первичная радикальная пластика брюшной полости. Под наркозом петли кишечника последовательно низведены в брюшную полость, дефект передней брюшной стенки ушит (рис. 19.2). В послеоперационном периоде ребенок в течение 6 дней находился в отделении интенсивной терапии, экстубирован на 5-е сутки после операции. Пассаж по кишечнику восстановился с 6-х суток после операции, энтеральная нагрузка — с 8-х. Ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии на 21-е сутки жизни (рис. 19.3).

Лечение

При осмотре через 6 мес: ребенок растет и развивается по возрасту. Выбор тактики лечения при неосложненной форме гастрошизиса определяется в зависимости от соответствия объема брюшной полости объему эвентрированных органов. При невозможности первичной пластики передней брюшной стенки первым этапом необходимо создать временную брюшную полость путем подшивания к краю дефекта силиконового мешка с последующей отсроченной пластикой передней брюшной стенки. Успех лечения
и прогноз во многом зависят от взаимодействия перинатальных служб — начиная от родовспоможения до момента оперативноголечения и последующего выхаживания. Необходимо полное взаимопонимание между хирургами и врачами интенсивной терапии для предупреждения необоснованных действий. При соблюдении всех правил выхаживания детей с гастрошизисом прогноз при этом пороке благоприятный.

КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ! Несмотря на видимую тяжесть порока, при гастрошизисе прогноз на дальнейшую жизнь ребенка благоприятный при условии четкого взаимодействия всех перинатальных служб.