Клиническая картина делириозного состояния определяется сочетанием расстройств сознания, нарушения восприятия и психомоторным возбуждением. Хотя делириозные состояния развиваются остро, в их развитии прослеживается фазность.

Первая стадия (фаза) делирия

В первой фазе делирия нарушения сознания у больного не отмечается, ориентировка во времени и пространстве сохранена. Появляется моторное беспокойство, суетливость, повышенная разговорчивость, неустойчивость внимания; эйфоринно-приподнятое настроение внезапно сменяется страхом, тревогой. Как правило, к вечеру больного захлестывает наплыв ярких воспоминаний, нарушается сон: затрудняется засыпание, появляются яркие сновидения неприятного характера, сон прерывистый, утром ощущение вялости, разбитости.

Нарушений сознания у больного не отмечается, ориентировка во времени и пространстве сохранена. Появление этих симптомов должно насторожить врача и вызвать усиление этиопатогенетической терапии основного заболевания в сочетании с дезинтоксикационными мерами.

Неотложная помощь во время первой фазы делирия

Многолетний опыт работы реанимационных отделений указывает на исключительную важность адекватной инфузионной терапии в профилактике делирия. Из психотропных препаратов в течение дня показаны транквилизаторы, например, сибазон (синонимы: диазепам, седуксен, реланиум) по 5 мг 3 раза в день, на ночь снотворные средства, например, нитразепам (синонимы: эуноктин, неозепам, радедорм) по 10—20 мг.

Вторая фаза

Во второй стадии делирия появляются преходящие галлюцинаторные нарушения сознания, сменяющиеся периодами его восстановления. Ориентировка во времени и пространстве частично сохранена. Больной постепенно теряет способность различать сновидения и действительность, окружающее воспринимается иллюзорно, нарастает расторможенность. Еще более выражены изменчивость, лабильность настроения. Расстройства сна становятся еще более глубокими, приобретают кошмарный характер. Все это требует на фоне продолжающейся патогенетической и дезинтоксикационной терапии увеличения дозы психотропных средств и желательного их в/м или в/в введения. Сибазон вводится в/м по 10 мг 3—4 раза в сутки, нитразепам назначается по 10—20 мг (1—2 таблетки).

Третья фаза

В третьей стадии делирия ориентировка во времени и пространстве нарушена. Больной живет в мире галлюцинаций, воспринимаемых в реальном пространстве. Галлюцинации в основном яркие, зрительные, устрашающего характера, сочетающиеся со слуховыми и др. Часто они сочетаются с бредом. Появляется резкое, аффективно-насыщенное возбуждение. Больной выкрикивает отдельные слова, как будто ведет с кем-то разговор, вскакивает с постели, пытается убежать, на лице выражение страха, тревоги, мимика оживленная. В таком состоянии больной представляет опасность для себя и окружающих.

Выход из делирия

Выход из делирия чаще всего критический, ему предшествует длительный, глубокий сон. После выхода из психоза воспоминания хорошо сохраняются.

Абортивный делирий

Наиболее легким является абортивный (неразвернутый) делирий, при котором наблюдаются иллюзии и галлюцинации, но ориентировка сохранена. Его продолжительность незначительная, до нескольких часов. Вариантами более тяжелого делирия являются профессиональный и мусситирующий (бормочущий).