Основные жалобы: одышка, кашель, чувство тяжести в грудной клетке
Одышка инспираторная (компрессионный ателектаз), усиливается в положении лежа (поэтому
больные занимают вынужденное положение ортопноэ или лёжа на больном боку).
Кашель сухой, тихий (раздражение плевральных листков)
Чувство распирания, давления, тяжести в грудной клетке.
Общие жалобы: высокая лихорадка, выраженная потливость, снижение аппетита

Данные общего осмотра
Состояние тяжелое (гнойный плеврит)
Положение вынужденное — ортопноэ или лёжа на больном боку
Кожа — диффузный цианоз. Если заболевание хроническое — «барабанные палочки» и «часовые
стёкла»




Исследование грудной клетки
Осмотр. Грудная клетка неправильной формы, ассиметричная (поражённая половина увеличена,
особенно расширены нижние отделы), межрёберные промежутки расширены и выбухают.
Поражённая половина отстаёт в дыхании. Дыхание поверхностное, частое, участвует вспомогательная
мускулатура, ритмичное. Соотношении фаз вдоха и выдоха не нарушено.
Пальпация. При пальпации межрёберные промежутки расширены. Грудная клетка ригидна
(повышена резистентность). Голосовое дрожание ниже уровня скопления жидкости:
— при небольшом количестве жидкости ослаблено;
— при большом количестве жидкости отсутствует.
В зоне > Гарленда (там, где лёгкое поджимается к корню) над зоной компрессионного ателектаза
голосовое дрожание усилено. На здоровой стороне изменений нет.
Аускультация. На здоровой стороне — усиленное везикулярное дыхание. На поражённой стороне: если
ателектаз неполный — ослабленное везикулярное дыхание, если полный компрессионный — бронхиальное дыхание. Т.обр., над зоной поражения м.б. ослабление или отсутствие везикулярного
дыхания. Звучная крепитация (т.к. вокруг — плотная ткань). Линия Дамуазо: косая — признак плеврита,
горизонтальная — признак гидроторакса. По линии Дамуазо выслушивается шум трения плевры.

Лабораторные методы исследования

ОАК, ОАМ: изменения аналогичны таковым при пневмонии, но менее выражены
Анализ плеврального выпота. Для забора плеврального выпота проводится плевральная пункция.

Плевральная пункция

Диагностическая:
· для дифференцировки транссудата от экссудата
Транссудат (скапливается горизонтально): гидроторакс, ПЖН, нефротический Sd, цирроз печени
Экссудат (скапливается косо): экссудативный плеврит
· для определения причины воспаления: бактериальное воспаление, tb, карциноматоз плевры
Лечебная:
· при скоплении > 500 мл жидкости. Если жидкость доходит до уровня III ребра, плевральная
пункция является неотложной манипуляцией (профилактика компрессионного ателектаза).
Одномоментно удаляют не более 300-500 мл.!
· введение лекарственных веществ (бактерио-, туберкулостатики)
· наложение искусственного пневмоторакса для вызывания ателектаза → полость спадается и
зарубцовывается (при кавернозной форме tb)

Отличия транссудата от экссудата

Инструментальные методы исследования

1. Изучение функции внешнего дыхания — рестриктивный тип вентиляционных нарушений
2. R-графия: однородная плотная тень (по плотности равна сердечной тени) с горизонтальным
(транссудат) или вертикальным (экссудат) уровнем жидкости
3. УЗИ плевральных полостей