12. Бледный носогубный треугольник и сыпь на туловище. Скарлатину
вызывают штаммы Streptococcus pyogenes, вырабатывающие эритро-
генный токсин. Ворота инфекции — обычно глотка, реже — раны, ожо-
ги и другие повреждения кожи, например везикулы при ветряной оспе.
Если воротами инфекции служит кожа, то говорят о раневой скарлати-
не. Инфекция родовых путей может стать причиной послеродовой скар-
латины.

Скарлатина начинается с резкого подъема температуры, боли в горле и рвоты. При легком течении рвота может отсутствовать, иногда нет и боли в горле. Сыпь появляется в первые 24—36 часов и распространяется по телу сверху вниз. Ярко-красные щеки и подбородок контрастируют с бледным носогубным треугольником. Покраснение других участков кожи выражено в разной степени, на этом фоне выделяется мелкоточечная пятнистая сыпь. Она наиболее заметна вокруг шеи и на верхней части туловища. На дистальных отделах конечностей пятна могут сливаться. Бледность носогубного треугольника бывает и при других болезнях, особенно часто — при крупозной пневмонии.
Осложнения скарлатины подразделяют на две группы: гнойно-септические (ринит, синусит, средний отит и гнойный лимфаденит) и инфекционно-аллергические (ревматизм и гломерулонефрит).



13. Мелкоточечная сыпь на туловище. Сыпь особенно заметна на шее и
на груди, где она напоминает покрасневшую гусиную кожу.


14. Сыпь на бедре. Пятнистую сыпь на конечностях бывает трудно от-
личить от сыпи при краснухе (см. 405), однако характерный вид слизи-
стой рта и зева позволяет поставить правильный диагноз.


15. Раневая скарлатина. В отсутствие антитоксического иммунитета
всасывание эритрогенного токсина из зараженной раны или поврежде-
ния кожи приводит к скарлатине. Типичная сыпь возникает даже в тех
случаях, когда стрептококки не распространяются за пределы раны (см.
также — раневая скарлатина при ветряной оспе, 231, 232).
16. Симптом Пастиа. При обильной сыпи часто появляются темно-
красная пигментация и петехии в кожных складках, например в локте-
вых сгибах (симптом Пастиа). Пигментация сохраняется и после того,
как сыпь бледнеет.


17. Шелушение на кисти. Через 4—5 дней после появления сыпи начи-
нается шелушение кожи. Сначала небольшие участки шелушения воз-
никают на шее и верхней части туловища, а к концу второй недели ше-
лушение распространяется на кисти и стопы. Выраженность шелуше-
ния в разных случаях неодинакова: чем обильнее сыпь, тем оно силь-
нее. Когда сыпи уже нет, шелушение может помочь поставить диагноз,
хотя оно бывает не только при скарлатине. Шелушение начинается с
образования небольших отверстий, окруженных ободком эпидермиса,
который затем отслаивается и превращается в чешуйки.
18. Шелушение на кисти. К концу второй недели начинается шелуше-
ние вокруг ногтевых валиков, толстый эпидермис ладоней и подошв
может отслаиваться большими пластами.


19. Белый земляничный язык. В течение первых 1—2 дней язык покры-
вается белым налетом, сквозь который проглядывают увеличенные
красные сосочки. Небо покрыто темно-красными пятнами, иногда на
нем обнаруживают отдельные петехии. Зев ярко-красный, на миндали-
нах бывает белый налет.


20. Красный земляничный язык. Через несколько дней налет отслаива-
ется с верхушки и боковых поверхностей языка. На снимке видна крас-
ная глянцевая поверхность языка с выступающими сосочками и остров-
ками белого налета.