Возбудитель и причина кори

Корь — высокозаразное вирусное заболевание, проявляющееся лихорадкой, общей интоксикацией, воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз, специфической энантемой и макулопапулезной сыпью.

Исторические сведения

Корь известна с давних времен, хотя ее долго смешивали то с натуральной оспой, то со скарлатиной. Более точное описание кори дал в 1670 г. Сиденхем. Как самостоятельное заболевание корь, после ее больших эпидемий, выделена в XVIII веке.

Весьма показательной была эпидемия кори в 1846 г. на Фарерских островах в Атлантическом океане, где кори не было 65 лет (с 1781 г.). На острова корь была занесена одним рабочим, который приехал из Копенгагена в инкубационном периоде болезни. Прибыл на остров 28 марта и 1 апреля заболел корью.

Из 7782 жителей острова с апреля по октябрь переболело корью 6000, причем из 98 стариков, которые перенесли эпидемию кори в 1781 г., никто не заболел. Это историческое наблюдение вместе с другими аналогичными эпидемиями более позднего периода свидетельствуют: к кори чувствительно все человечество, независимо от расы, климата и возраста (за исключением ранее болевших ею); переболевшие корью имеют прочный иммунитет; эпидемия кори развивается бурно.

Возбудитель — РНК-содержащий вирус обладает высокой вирулентностью и малой устойчивостью во внешней среде, к действию физических факторов и химических веществ. Вирус кори относится к парамиксовирусам (семейство Paramyxoviride, роду Morbilli virus). К роду коревых вирусов относят также вирусы подострого склерозирующего панэнцефалита, чумы собак и чумы рогатого скота.

Размеры его 120-250 нм. Оболочка вируса кори состоит из белковой мембраны и липидов в наружных гликопротеидных выступах. Вирус гемолизирует и агглютинирует эритроциты обезьян и патогенен для них; культивируется на клетках кожи человека и обезьян.

Внедрение и репродукция вируса происходят в клетках мерцательного эпителия и в альвеолоцитах. Еще в инкубационном периоде наступает вирусемия, продолжающаяся до 3-4 дня высыпаний на коже. С появлением вируснейтрализующих антител вирусемия прекращается. Вирус поражает лимфоидную систему и кровеносные сосуды. С первого дня болезни развивается катаральное воспаление слизистых оболочек носа, гортани, трахеи, конъюнктивы.

Отмечаются полнокровие, отек и инфильтрация вокруг сосудов дермы; очаговое полнокровие головного мозга и отек его оболочек. Эпителий дыхательных путей некрозируется, что облегчает размножение бактериальной микрофлоры.

У привитых против кори титры антител со временем резко снижаются, тогда как специфическая аллергическая перестройка организма сохраняется длительно. Этот иммунологический механизм лежит в основе атипичного течения кори у привитых при повторном заражении ею через 5-7 лет. После прививок против кори через 10 лет антитела сохраняются только у 1/3.

При естественном течении кори у лиц, не получивших прививок, иммунитет стойкий, и повторные заболевания корью у переболевших ею в детстве редки. Корь приводит к состоянию общей анергии, в связи с чем обостряются хронические заболевания (туберкулез, ревматизм и др.). Внутрикожные реакции на введение любых диагностических аллергенов становятся ложноотрицательными. Иммунодепрессия продолжается несколько месяцев. Поэтому после эпидемических вспышек кори смертность детей от других заболеваний возрастает.

Клиника и признаки кори

Инкубационный период 9-11 дней. У лиц, получавших с профилактической целью иммуноглобулин, инкубация может удлиняться до 15-28 дней.
Начальный (продромальный) период характеризуется симптомами интоксикации и повышением температуры тела до 38-39°С; появляются грубый (лающий) кашель, гиперемия конъюнктив, светобоязнь, охриплость. На слизистой оболочке мягкого и твердого неба, чаще щечной поверхности, напротив малых коренных зубов появляется патогномоничный для кори симптом — пятна Бельского-Филатова-Коплика.

Это мелкие белесоватые слегка возвышающиеся пятнышки, окруженные красноватой каймой, не снимающиеся шпателем. По внешнему виду они напоминают манную крупу или отруби. С появлением сыпи на коже они исчезают. Через 3-4 дня от начала болезни температура тела понижается, а затем вновь повышается с началом высыпания. Усиливаются интоксикация и катаральное воспаление дыхательных путей. Лицо становится одутловатым. Первые элементы коревой сыпи, представляющие собой папулы до 2 мм, окружены пятном неправильной формы до 10 мм в диаметре.

Местами сыпь сливается и образуются поля в виде фигур с фестончатыми краями; возможна петехиальная сыпь. Через 3-4 дня элементы сыпи бледнеют, появляются пигментные пятна, позднее — мелкое отрубевидное шелушение. Периферические ЛУ увеличены, слегка чувствительны при пальпации. Над легкими выслушиваются рассеянные сухие хрипы, единичные влажные. Появляются одышка, увеличивающаяся при развитии пневмонии; глухость тонов сердца, тахикардия, иногда аритмии, гипотония. Боль в животе, жидкий стул, возникающие у некоторых больных, связаны с активацией собственной аутофлоры или присоединением других возбудителей (кампилобактер, ротавирусы, лямблии и др.).

Крайне тяжело протекает геморрагическая форма кори. Напротив, у лиц получавших с профилактической целью гамма-глобулин, течение болезни легкое, инкубационный период затягивается до 3 недель, отсутствуют пятна Бельского-Филатова-Коплика. Самым частым осложнением кори являются пневмонии, этиология которых в ранние сроки вирусно-бактериальная, а в более поздние — преимущественно бактериальная. Корь может осложняться кератитом (иногда ведущим к слепоте), энцефалитом, менингитом, отитом, пиодермией, энтероколитом. К редким осложнениям кори относят миокардит, гепатит, гломерулонефрит.

Диагностика

Диагностика. Диагноз типичной кори не вызывает затруднений. Сложно диагностировать атипичную корь у привитых. В этих случаях прибегают к лабораторным методам. В начальном периоде в окрашенных мазках мокроты можно обнаружить многоядерные гигантские клетки и выделить вирус кори Коревой антиген в эпителиальных клетках верхних дыхательных путей обнаруживается методом иммунофлюоресценции. Диагностическим считается нарастание титра антител в 4 раза и более при постановке РСК, РТГА, РИФ и др. в динамике болезни (с интервалом в 5-7 дней). Однако в условиях измененной реактивности организма антителообразование может быть подавленным и титры антител низкие.
Но при соответствующих клинико-эпидемиологических данных диагноз кори должен быть установлен.

Лечение и профилактика кори

Больных корью лечат дома. Госпитализируют только больных с осложненными формами кори и из закрытых коллективов. Этиотропных средств в настоящее время нет. Противокоревой гамма-глобулин оказывает лишь профилактическое действие. Рекомендуется постельный режим в палатах с неярким солнечным освещением, прямой свет не должен попадать в глаза больного. В них закапывают 20% раствор сульфацил натрия. Назначают обильное питье, средства от кашля; проводят тщательный уход за полостью рта и глазами. При бактериальных осложнениях (пневмонии, отиты и др.) показаны антибиотики (пенициллин, оксациллин, эритромицин и др.), комбинации их в тяжелых случаях с глюкокортикоидами. При стафилококковых пневмониях вводят внутримышечно противостафилокковый гамма-глобулин; назначают оксигенотерапию. При коревом крупе применяют те же средства, что и при пневмонии; при стенозе 3-й степени показана трахеостомия. При коревом энцефалите назначаются глюкокортикоиды (преднизолон до 80-120 мг в сутки), дезинтоксикационные и дегидратационные средства. Прогноз у больных коревым энцефалитом всегда серьезный.

Эпидемиология и профилактика кори. Корь-типичное антропонозное заболевание. Больной человек выделяет в окружающую среду вирус кори с последних двух дней инкубационного периода до 4-го дня высыпания. Не болевшие корью и не привитые остаются восприимчивыми к кори в течение всей жизни и могут заболеть ею в любом возрасте. До массовой вакцинации против кори ею болели практически все дети до 16 лет. Вакцинация существенно снижает заболеваемость корью, но не исключает возможности заболевания ею в старших возрастных группах (подростки, студенты, новобранцы), что связано со снижением специфического иммунитета через 10-15 лет после вакцинации. Повидимому, для более эффективной профилактики кори (возможно, полной защиты от нее) необходима иммунизация 94-97% детей до 15-месячного возраста. Специфическая профилактика нуждается в совершенствовании.

Профилактика кори в эпидемическом очаге должна быть направлена на своевременную диагностику и раннюю изоляцию больного, что не всегда достижимо. С целью предупреждения заболевания вводят однократно иммуноглобулин в дозе 0,25 мг/кг в первые 5 дней после общения с коревым больным. Введение противокоревого иммуноглобулина показано непривитым детям до 3 лет, беременным женщинам, больным туберкулезом и ослабленным. Непривитым детям старше 3 лет проводят срочную вакцинацию, которая может быть эффективной, если с момента общения с больными корью прошло не более 2 суток.

Источник: meduniver.com