81-летний мужчина с гипертонией поступил в отделение неотложной помощи с болью и отеком левого бедра и голени, возникшими в течение предыдущих нескольких часов. У него не было в анамнезе недавних операций или травм, а также не было известных личных или семейных историй нарушений свертываемости крови. Левая голень была болезненной, холодной и опухшей (рисунок А), пульс на тыльной стороне стопы не пальпировался. Компьютерная томография, выполненная после введения контрастного вещества, выявила частичный тромбоз нижней полой вены и полный тромбоз левой общей подвздошной, общей бедренной, поверхностной бедренной и глубокой бедренной вен. Была начата антикоагулянтная терапия нефракционированным гепарином и выполнена экстренная фасциотомия для лечения острого компартмент-синдрома. Послеоперационное течение осложнилось реперфузионным повреждением с шоком и острым повреждением почек. Пациенту выполнена чрескожная транслюминальная ангиопластика и катетер-направленный тромболизис. Phlegmasia cerulea dolens — редкий синдром, вызванный острым обширным венозным тромбозом. Своевременная диагностика имеет решающее значение для спасения конечности и минимизации заболеваемости. Состояние пациента улучшилось (панель Б), и у него восстановилась функция почек. Через 25 дней госпитализации его выписали на фоне приема ривароксабана. Последующая оценка, которая включала соответствующий возрасту скрининг рака, не выявила причину этого обширного свертывания крови.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1704996
Перевод: Казибекова М.Н.