Острая артериальная гипотензия развилась у мужчины 63 лет во время операции коронарного шунтирования. Проснувшись после операции, он сообщил о сильной головной боли и легком головокружении. Четыре часа спустя у него был отмечен птоз левого глаза с невозможностью приведения или отведения глаза, что указывает на паралич левых черепных нервов III и VI (изображение А). Анализы сыворотки показали следующие уровни: свободный тироксин 0,7 мкг на литр (9,0 пмоль на литр; нормальный диапазон от 0,9 до 1,8 мкг на литр [от 11,6 до 23,2 пмоль на литр]); тестостерон, 35 нг на децилитр (1,2 нмоль на литр; нормальный диапазон от 241 до 827 нг на децилитр [от 8,4 до 28,7 нмоль на литр]);→

42-летний мужчина был госпитализирован из-за спутанности сознания, слабости и вялости в течение примерно недели. Недавно была диагностирована артериальная гипертензия, и пациент начал терапию комбинацией амилорида и гидрохлоротиазида. Артериальное давление было 170/100 мм рт. Электрокардиограмма показала синусовый ритм с выраженными зубцами U (стрелка) и удлиненным интервалом QT.→

38-летний мужчина поступил в офтальмологическое отделение с четырехнедельным анамнезом нарушения центрального зрения правого глаза. При осмотре глазного дна правого глаза были обнаружены две дискретные субретинальные массы желтовато-оранжевого цвета, каждая размером около 2,5 мм в диаметре, занимающие задний полюс и вовлекающие макулярную область (длинные стрелки, панель А). Отмечался локальный отек нейросенсорной сетчатки (короткие стрелки, панель А). Левое глазное дно без особенностей. Внешний вид глазного дна правого глаза был весьма характерен для метастазов в хориоидею.→

35-летний мужчина с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека, поступил в связи с потерей веса, утомляемостью, анорексией и хронической водянистой бескровной диареей. При обследовании на диарею выявлена ​​стеаторея (110 г жира в сутки). В анамнезе у больного хронический панкреатит.→

У женщины 19 лет острый лимфолейкоз. Во время первой ремиссии ей сделали трансплантацию костного мозга. Три месяца спустя у нее появилась сыпь во рту, соответствующая гиперкератотическим полосам на языке, напоминающим красный плоский лишай, что свидетельствует о хронической реакции «трансплантат против хозяина». Белый налет на языке не стирался. Культуральное и микроскопическое исследование соскоба не выявили активного кандидоза. По мере ухудшения реакции «трансплантат против хозяина» вовлекались кожа, печень и желудочно-кишечный тракт. На фоне острого красного плоского лишая отмечались эритема и псевдомембранозные изъязвления в полости рта, атрофия налета языка и исчезновение сосочков языка.→

У мужчины 73 лет острое кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Он был гемодинамически стабилен, а лаваж через назогастральный зонд выявил желчь без крови, что свидетельствует о более низком желудочно-кишечном источнике кровотечения. Срочная колоноскопия, выполненная после быстрой очистки толстой кишки, выявила обильно кровоточащий дивертикул в сигмовидной кишке; на шейке дивертикула был идентифицирован кровоточащий сосуд (стрелка на панели А). Гемостаз был достигнут введением адреналина (разведение 1:10 000) вокруг дивертикула (рис. B). Через два дня пациент был выписан без дальнейшего кровотечения или осложнений.→

62-летний мужчина поступил с кишечной непроходимостью, выраженным вздутием живота, гипотонией и олигурией. Он имел 15-летний анамнез хронического психоза. Лабораторные данные включали почечную дисфункцию, аномальные показатели функции печени и выраженную гипонатриемию. Через назогастральный зонд было аспирировано 4800 мл жидкости. На переднезадней рентгенограмме брюшной полости выявлено опущенное дно желудка, заполненное очень большим рентгеноконтрастным уплотнением (стрелки). Что послужило причиной находок?

Источник:https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm020597
Перевод: Пономарёв Д. В., Цяпкало Е.Р.

У 15-летней перуанской девочки, которая жила в горах Анд, в течение трех месяцев наблюдались головная боль, тошнота, рвота и нарушение зрения, а в течение месяца — бессвязная речь, спутанность сознания, зрительные и слуховые галлюцинации. При осмотре у нее был двусторонний отек диска зрительного нерва, ригидность затылочных мышц и психомоторная заторможенность. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга выявила многочисленные диффузно распределенные кистозные участки, которые создавали вид «швейцарского сыра». На Т2- взвешенном сканировании (панель А) кисты были яркими. →

80-летняя женщина обратилась с трехдневным анамнезом выделения ярко-красной крови из прямой кишки. Лихорадки не было, артериальное давление 70/52 мм рт. Количество лейкоцитов составило 10 100 на кубический миллиметр, а гематокрит — 32,5 процента. На рентгенограмме брюшной полости выявлена ​​минимальная кишечная непроходимость. Колоноскопия выявила кровь в толстой кишке и округлое, гладкое, фиолетовое образование в восходящей ободочной кишке, которое почти перекрывало просвет толстой кишки и не могло быть пройдено колоноскопом.→

У 73-летнего мужчины появились внезапные периодические боли внизу живота, и он отметил, что объем его живота увеличивается. Компьютерная томография его брюшной полости (изображение А) и таза (изображение В) выявила обширное образование (стрелки), простирающееся от правого верхнего квадранта забрюшинного пространства до таза. Была выполнена чрескожная пункционная биопсия новообразования, и исследование образца выявило признаки, соответствующие саркоме. Для успешной резекции потребовалось удаление новообразования в двух сегментах (фото C), которые вместе весили 6100 г.→

У 46-летней женщины в течение года наблюдалось вздутие живота. Физикальное обследование показало образование в верхней части живота, простирающееся от правого подреберья до 10 см ниже пупка. Лабораторные исследования выявили тромбоцитопению (количество тромбоцитов 127000/м3), удлинение протромбинового времени (до 14,6 сек), снижение уровня фибриногена (до 80 мг/дл). В мазке периферической крови обнаружен анизоцитоз. Компьютерная томография показала большое образование низкой плотности в правой доле печени (стрелка) с выраженным сдавлением нижней полой вены (стрелка). Больному выполнена правосторонняя лобэктомия печени. Образование представляло собой кавернозную гемангиому размерами 35 на 30 на 8 см и массой 4900 г. Через три года после операции состояние пациентки было удовлетворительным, рецидивов не было.→

43-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи с 2-дневной историей головной боли; он сообщил, что в остальном здоров. Четыре недели назад он не справился с управлением и попал в автомобильную аварию, в которой потерял сознание, но не обратился в больницу. Он сообщил, что у него не было в анамнезе коагулопатии, злоупотребления алкоголем или использования антитромбоцитарных или антикоагулянтных препаратов. В отделении неотложной помощи его клиническое течение ухудшилось в течение нескольких часов с усилением головной боли, тошноты, рвоты и вялости.→