Мужчина 30 лет поступил с диплопией длительностью 15 дней. Неврологическое обследование показало двустороннюю межъядерную офтальмоплегию с парезом медиальных прямых мышц и горизонтальным нистагмом в обоих направлениях взгляда. →

62-летняя женщина была направлена ​​отоларингологом для выяснения причины отека правого черпаловидного хряща. 4 дня назад пациентка почувствовала комок в горле после употребления запеченной рыбы. Она не испытывала боли или дисфагии. При ларингоскопии выявлена ​​неподвижность правой голосовой связки, правый грушевидный синус сужен отеком правого черпаловидного хряща. Рентгеноскопия с барием во время глотания выявила неподвижность правой голосовой связки. →

40-летний японский инженер, страдающий сахарным диабетом, проживавший в Финиксе, штат Аризона, в течение 14 лет, обратился с жалобами на сухой кашель и потерю веса в течение 2 лет. Компьютерная томография высокого разрешения выявила тонкостенные полости и узелки с сателлитными поражениями в верхней доле правого легкого ( рисунок вверху ). Мы сделали трансбронхиальную биопсию легких и серологические исследования на грибок. →

37-летняя женщина поступила с лихорадкой, миалгией, продуктивным кашлем и сыпью. У нее были эритематозные пятна с центральными пузырьками на обеих голенях и небольшие напряженные буллы в левой претибиальной области ( рисунок слева ). При аускультации обоих оснований легких у нее была крепитация, а на боковой рентгенограмме грудной клетки можно было увидеть консолидацию в медиальной доле и левой нижней доле ( рис. выше, справа ). →

69-летней женщине была назначена имплантация кардиостимулятора из-за синдрома слабости синусового узла. Электрод для сердечной стимуляции вводили через левую подключичную вену. Хотя вмешательство выполнялось под рентгеноскопическим контролем, проход вправо в сторону верхней полой вены не был возможен.→

38-летняя женщина с плохо контролируемым сахарным диабетом 1 типа, осложненным диабетической нефропатией, была госпитализирована на коронарографию после обнаружения аномального таллия. При физическом осмотре у нее были четко очерченные восковые эритематозные бляшки с выраженными телеангиэктазиями на обеих голенях ( рисунок ). Эти поражения характерны для липоидного диабетического некробиоза, редкой гранулематозной воспалительной дермопатии, которая поражает менее 1% пациентов с сахарным диабетом.

Источник: www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-67360211200-1/fulltext
Перевод: Пономарёв Д. В., Миронова Д. А.

67-летний курильщик с перемежающейся хромотой был направлен в клинику с повышением уровня креатинина сыворотки со 167 мкмоль/л до 326 мкмоль/л в течение 3 месяцев. Артериальное давление составляло 169/106 мм рт. ст. Мы подозревали, что у него атеросклеротическая реноваскулярная болезнь. Магнитно-резонансная ангиография с контрастным усилением подтвердила двусторонний стеноз почечных артерий и выявила большую аневризму брюшной аорты, распространяющуюся на общие подвздошные артерии ( рисунок ).→

У 54-летней женщины наблюдались постепенно прогрессирующая двусторонняя нейросенсорная тугоухость и атаксия походки. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга показала гипоинтенсивный край поверхности мозжечка и ствола мозга, что указывает на поверхностный сидероз ( рисунок; Т-2-взвешенное изображение). Однако в анамнезе у пациентки не было субарахноидального кровоизлияния или краниальной хирургии.→

45-летняя китаянка была госпитализирована с периодическим затуманиванием зрения, лихорадкой и недомоганием в течение 6 недель. В течение 12 лет она страдала сахарным диабетом 2 типа с хорошим гликемическим контролем (HbA lc 7,4%). Осмотр глаз, проведенный 3 месяцами ранее, не выявил признаков диабетической ретинопатии. При осмотре глазного дна мы обнаружили двусторонние множественные кровоизлияния с белыми центрами ( рисунок ). Серийные посевы крови не выявили каких-либо патогенов.→

67-летняя женщина была направлена на оценку риска перед лечением I 131 по поводу доброкачественного заболевания щитовидной железы из-за персистирующей тромбоцитопенической пурпуры в анамнезе. Электронный анализ крови показал нормальный объем клеточной массы и количество лейкоцитов, но только 8×10 9 тромбоцитов на л. Однако мы вручную пересчитали тромбоциты и обнаружили лишь несколько пониженные значения (100×10 9 /л). В мазках периферической крови были обнаружены гигантские тромбоциты, почти такого же размера, как эритроциты, и эллиптические цитоплазматические тельца включения почти во всех гранулоцитах ( рисунок ). →

31-летний мужчина обратился с жалобами на прогрессирующую одышку при физической нагрузке и боль в груди в течение 2 лет. У него была тяжелая легочная гипертензия со средним давлением в легочной артерии 53 мм рт. ст. Магнитно-резонансная томография ( рисунок слева; Т1-взвешенная 3D-эхопоследовательность с контрастом) показала расширенные центральные легочные сосуды и персистирующую левую полую вену (стрелка), впадающую в расширенный коронарный синус.→

У 60-летнего, ранее здорового китайца, внезапно возникла слепота на левый глаз и возникла сильная головная боль. Вскоре последовали хемоз и гиперемия конъюнктивы, поражающие оба глаза ( рисунок ). Посевы крови, спинномозговой жидкости, мочи, мазков из глаз и аспирата стекловидного тела — во всех случаях наблюдался рост Klebsilla pneumoniae. Была выполнена витрэктомия с интравитреальным введением ванкомицина/амикацина и парентерального цефотаксима. Через три недели эндофтальмит утих без восстановления зрения.→