Через два часа после появления лихорадки и недомогания у 15-летнего мальчика начались тахикардия и тахипноэ, и он потерял сознание. Пациента доставили в реанимационное отделение, где у него определили развитие септического шока (пульс 180, артериальное давление 70/45 мм рт. ст., температура 40,2 ° C, частичное тромбопластиновое время 90 секунд). У него отмечались буллезные поражения вокруг локтя и сливающиеся петехии и пурпурные поражения на лице, руках и ногах (рисунок A). Его руки и ноги были прохладными и синюшными. →

47-летняя женщина с сахарным диабетом была доставлена в отделение неотложной помощи с затрудненным глотанием, двусторонней болью в груди и ощущением инородного тела в горле. Ранее в тот же день ей было проведено лечение корневого канала под местной анестезией. Первоначально ее симптомы были связывали с аллергической реакцией на анестетик. Осмотр выявил крепитацию в области шеи.→

Мужчина 37 лет обратился в амбулаторную ревматологическую клинику с жалобами на болезненную, утолщенную и потрескавшуюся кожу на кончиках пальцев в анамнезе на протяжении 14 лет. Он сообщил, что у него периодически наблюдалась субфебрильная температура, а также ему было трудно вставать со стула и поднимать руки над головой. При обследовании была выявлена слабость проксимальных мышц тазобедренной и плечевой областей. На кончиках и боковых поверхностях пальцев как правой (рисунок A), так и левой руки (рисунок B) отмечалась утолщенная, потрескавшаяся кожа с гиперкератозом и чешйучатым шелушением, состояние известное под названием «руки механика». →

Женщина 58 лет с зобом в анамнезе в течение 20 лет обратилась с жалобами на прогрессирующую одышку при физической нагрузке, периодический стридор и ощущение удушья в положении лежа на спине, продолжающимися два месяца. До настоящего эпизода какие-либо симптомы у пациентки отсутствовали. Физикальное обследование выявило диффузно увеличенную щитовидную железу без пальпируемых узлов (рисунок А), в то время как нижний полюс щитовидной железы не пальпировался. В течение 30 секунд после того, как женщина подняла обе руки одновременно (маневр Пембертона), →

Женщина 45 лет поступила со смешанной гиперлипидемией V типа и вторичным сахарным диабетом 2 типа. Пациентка получала инсулин и пероральные гипогликемические препараты в сочетании с комбинированной гиполипидемической терапией n–3 жирными кислотами, орлистатом, фибратами и статинами. Несмотря на интенсивную терапию, в среднем общий уровень триглицеридов составлял 4000 мг на децилитр (45 ммоль на литр), однако мог повышаться до 26550 мг на децилитр (300 ммоль на литр), уровень глюкозы составлял от 200 до 300 мг на децилитр (от 11 до 17 ммоль на литр), →

У 38-летней женщины с ревматоидным артритом в течение 5 лет в анамнезе была достигнута полная ремиссия после 17 месяцев еженедельной монотерапии 4 мг метотрексата. Для оценки эффективности лечения были сделаны рентгенограммы обеих кистей и стоп. В отличие от рентгенограммы, сделанной за год до начала лечения (рисунок А), наблюдалось заживление эрозий на головке плюсневой кости и у основания проксимальной фаланги пятого плюснефалангового сустава правой стопы (рисунок Б).→

Мужчина 63-лет поступил с жалобами на рецидивирующую листовидную пузырчатку в течение 9 лет, которая стала невосприимчива к терапии. После лечения плазмообменом и пероральными кортикостероидами его болезнь обострилась с повышением титра антител до 1:1280. →

Не предъявляющий жалоб мужчина 19 лет прошел плановое амбулаторное обследование. Он был рожден от нормальной беременности и родов. Оба родителя и двое сибсов (27 и 25 лет) здоровы. Физическое и умственное развитие пациента нормальное. У мужчины отсутствовали нарушения зрения или слуха.→

Женщина 40 лет с длительно текущим диабетом обратилась в отделение неотложной помощи с лихорадкой (температура 39,5 ° C) и диффузными болями в животе. При поступлении на себя обращал внимание вздутый живот с мышечной ригидностью, положительный симптом Блюмберга, лейкоцитоз до 23,530 на кубический миллиметр и уровень С-реактивного белка 27,5 мг на децилитр. Рентгенограмма грудной клетки, выполненная в вертикальном положении, показала свободный воздух под диафрагмой с→

У 45-летней женщины с плохо контролируемым инсулинозависимым сахарным диабетом наблюдались отек лица и периорбитальной области в течение трех-четырех дней. В день поступления она не могла открыть правый глаз (рисунок A). При поступлении количество лейкоцитов составило 22000 на кубический миллиметр, нейтрофилез до 84 процентов со сдвигом влево и умеренно выраженный метаболический ацидоз (pH крови 7,22; концентрация бикарбоната плазмы 8 ммоль на литр.→

51-летняя женщина обратилась по поводу новообразования средостения. Одиннадцатью годами ранее ей была проведена субтотальная тиреоидэктомия по поводу выраженного многоузлового зоба. Новообразование средостения было впервые обнаружено при рутинной рентгенографии грудной клетки два года спустя, но пациентка не продолжила дальнейшего обследования. В течение девяти лет симптомы отсутствовали. При физикальном обследовании обнаружен только шрам от хирургического вмешательства; ткань щитовидной железы не пальпировалась. →

Женщина 47 лет с ожирением и плохо контролируемым сахарным диабетом поступила с пятидневной историей лихорадки, дизурии и боли в левом боку, резистентной к внутривенным антибиотикам и инфузиям физиологического раствора. При поступлении концентрация азота в моче в крови составляла 90 мг на децилитр (32 ммоль на литр), а концентрация креатинина в сыворотке крови составляла 3,7 мг на децилитр (327 мкмоль на литр). Компьютерная томография брюшной полости выявила увеличенную левую почку с внутрипаренхиматозным и околопочечным скоплением воздуха (стрелка на рисунке A).→