Мужчина 48 лет с сахарным диабетом перенес трансплантацию поджелудочной железы и почки по поводу терминальной стадии почечной недостаточности. Месяц спустя он прошел терапию реакции отторжения трансплантата, компьютерная томография грудной клетки не показала легочных инфильтратов. Через девять месяцев после трансплантации развился криптококковый менингит. →

Женщина 44 лет обратилась за медицинской помощью в связи с множественными увеличивающимися болезненными узелками, появляющимися в течение 2 лет. Физикальное обследование выявило несколько плотных узелков неправильной формы с гиперпигментацией и индурацией, локализованных на туловище и плечах (рисунок A). →

73-летняя женщина с эрозивным серопозитивным ревматоидным артритом в анамнезе поступила в отделение неотложной помощи с болями в правом глазу, продолжающимися в течение 1 месяца. За четыре года до обращения пациентка прекратила иммуносупрессивную терапию и перешла на гомеопатическое лечение. Острота зрения на пораженный глаз 20/25. Обследование с помощью щелевой лампы показало гиперемию, воспаление и заметное истончение склеры с обнажением подлежащей сосудистой →

24-летняя женщина с периодическими эпизодами покраснения обоих глаз и светобоязни в анамнезе в течение 10 лет, обратилась в офтальмологическую клинику с зрительными изменениями. При осмотре острота зрения на правый глаз составила 20/30, на левый — 20/25. Обследование при помощи щелевой лампы выявило гиперемию конъюнктивы и помутнение роговицы по периферии с воспалением и→

В отделение неотложной помощи обратилась 52-летняя женщина с жалобами на сильную ретробульбарную боль и нечеткость зрения в левом глазу в течение 24 часов. Пациентка описывала боль как постоянную с эпизодами стреляющего характера, продолжающимися несколько секунд. При осмотре ее левого глаза выявлен расширенный зрачок, не реагирующий на свет, покраснение конъюнктивы и уплотнение в области левой глазницы при пальпации. Острота зрения на левый глаз 20/125. Повышенное внутриглазное давление до 55 мм рт.ст. (референсный диапазон от 10 до 21) подтвердило диагноз острой закрытоугольной глаукомы, неотложной офтальмологической ситуации, которая характеризуется быстрым повышением внутриглазного давления из-за нарушения оттока водянистой влаги. Симптомы могут быть спровоцированы тусклым освещением и некоторыми лекарствами, включая холинолитики и симпатомиметики. Пациентка отрицает прием этих препаратов в анамнезе, а также наличие каких-либо других причин, которые могли спровоцировать данное состояние. Ей назначили внутривенное введение ацетазоламида, местного ингибитора карбоангидразы и агониста α2-адренорецепторов, также была проведена лазерная иридотомия, после которой симптомы заболевания быстро исчезли. На момент выписки, спустя 4 часа, внутриглазное давление составляло 10 мм рт. Впоследствии пациентка не являлась на профилактические осмотры для наблюдения.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1712742
Перевод: Красновидова А.Е., Митрова С.Д.

В офтальмологическую клинику обратился мужчина 70 лет с прогрессирующим синюшным изменением цвета склер обоих глаз в течение 1 года. Жалоб на дискомфорт в глазах или нечеткость зрения пациент не предъявлял. Ранее ему был поставлен диагноз артрит, по поводу которого пациент принимал миноциклин в дозе 100 мг в день на протяжении более 15 лет. При офтальмологическом обследовании выявлено изменение цвета склер с голубоватым оттенком.→

В отделение неотложной помощи поступил 56-летний мужчина с утомляемостью, потерей веса на 10 кг, ночным потоотделением и лихорадкой на протяжении двух месяцев в анамнезе. Также у него был продуктивный кашель с мокротой иногда окрашенной кровью. Пациент иммигрировал в Соединенные Штаты из Гаити 10 лет назад. При осмотре температура тела составила 36,2 ° C. →

Мужчина 56 лет был направлен на консультацию к дерматологу для оценки степени прогрессирования тиреоидной дермопатии. Три года назад пациенту был поставлен диагноз болезни Грейвса с тиреоидной офтальмопатией и дермопатией. Он прошел курс радиойодтерапии. Фотографии, сделанные через 1 год после лечения, показали проптоз (рисунок A) и претибиальную микседему (рисунок B). →

В детскую больницу поступил 4-месячный мальчик. Ребёнок находится на исключительно грудном вскармливании, в анамнезе высыпания на коже в течение 6 недель. Физикально выявили широко распространенные, четко очерченные, эритематозно-эрозивные бляшки на животе (рис.А), руках (рис.В), ногах, лице, волосистой части головы и в области паха. Физическое и психомоторное развитие по возрасту, без особенностей. Биопсия кожи выявила нерегулярный ортокератоз и паракератоз, уменьшенный слой зернистых клеток и бледность кератиноцитов в верхних слоях эпидермиса — это данные, свидетельствующие о дефиците цинка. Лабораторные исследования показали, что уровень цинка в сыворотке крови составляет 226 мкг на литр (3,5 мкмоль на литр) (референсный диапазон от 600 до 1200 мкг на литр [от 9,2 до 18,4 мкмоль на литр]), в результате чего был поставлен диагноз дерматита, связанного с дефицитом цинка.→

Женщина 54 лет обратилась в поликлинику по поводу утомляемости и интермиттирующих геморроидальных кровотечений, беспокоящих ее на протяжении 7 лет. При осмотре пациентка выглядела бледной, обращали на себя внимание ногти ложкообразной формы (койлонихия) на втором и третьем пальцах (Рисунок A) и на большом пальце (Рисунок B) обеих рук. →

4-летний мальчик был доставлен отцом в офтальмологическую клинику с 1-летней историей увеличивающихся белых отложений на обоих глазах и ухудшением ночного зрения. При осмотре конъюнктива правого глаза (Рисунок A) и левого глаза (Рисунок B) оказалась сухой и морщинистой, с пенистыми отложениями кремового цвета возле наружных углов глаз. Роговица чистая, глазное дно в норме, острота зрения 20/30 на оба глаза. →

В поликлинику обратилась 83-летняя женщина с тошнотой. На момент обращения она получала терапию антибиотиками по поводу целлюлита с положительной динамикой. В ее истории болезни также отмечен эпизод желчной колики, когда ей было 40 лет. Результаты физикального обследования, включая обследование органов брюшной полости, без особенностей. Обзорная рентгенография органов брюшной полости показала кальцификацию желчного пузыря (Рисунок A), а компьютерная томография показала множественные кальцифицированные камни в желчном пузыре, а также краевую кальцификацию желчного пузыря (Рисунок B), что соответствует фарфоровому желчному пузырю. →