86-летняя женщина обратилась в клинику первичной медицинской помощи с 15-дневной историей утомляемости, головной боли и затрудненного глотания. Ее исходный режим лечения включал ежедневный прием аспирина. При физикальном обследовании пальпируются и пульсируют височные артерии с обеих сторон. Ни лихорадки, ни болезненности кожи головы, результаты офтальмологического обследования нормальные. Лабораторные исследования показали, что количество лейкоцитов составляет 14 950 на кубический миллиметр (контрольный диапазон от 4500 до 11 000) и скорость оседания эритроцитов 120 мм в час (контрольный диапазон от 1 до 12). Считался вероятным диагноз гигантоклеточного артериита. →

36-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 2-недельной историей лихорадки, головной боли, сонливости и светобоязни. Ранее он был здоров и вел активную половую жизнь с мужчинами. При физикальном обследовании выявили температуру 38,3 ° C и жесткость шеи. Компьютерная томография головы в норме. Давление при люмбальной пункции составляло 29 см вод. Ст. (Нормальный диапазон <20 см). Количество клеток в спинномозговой жидкости (CSF) составляло 340 клеток на микролитр (контрольный диапазон от 0 до 10), при этом 90% мононуклеарных клеток, которые были преимущественно лимфоцитами.→

В отделение неотложной помощи поступил 47-летний мужчина с 6-месячным анамнезом обострения одышки при физической нагрузке. Он недавно эмигрировал из Гондураса и в детстве перенес операцию на сердце, но первоначальный диагноз и конкретная процедура, которая была проведена, были неизвестны. При физикальном обследовании выявлено припухлость справа, громкий S1, срединный шум систолического выброса (степень 2/6) на верхней границе грудины и низкий диастолический шум на вершине. Электрокардиограмма показала трепетание предсердий с переменной атриовентрикулярной проводимостью. Трансторакальная эхокардиография выявила умеренный стеноз аорты (расчетная площадь клапана 1,3 см2) и очень тяжелый митральный стеноз (расчетная площадь клапана 0,5 см2) (см. Видео и панель A; LA обозначает левое предсердие, левый желудочек LV и митральный клапан MV). Левое предсердие было увеличено с индексированным объемом предсердия 364 мл на квадратный метр (нормальное значение <35). →

71-летний мужчина с 5-летним анамнезом глюкокортикоид-зависимого язвенного колита обратился в гастроэнтерологическую клинику с болезненными, быстро прогрессирующими язвенными поражениями левой груди (панель A) и ноги (панель B). При физикальном обследовании выявлены кожные изъязвления с гнойным основанием и неравномерным фиолетовым краем. Гистопатологическое исследование образца послеоперационной биопсии, полученного из поражения грудной клетки, показало эпидермальный и поверхностный дермальный некроз с лежащим в основе смешанным воспалительно-клеточным инфильтратом, образованием абсцесса и лейкоцитокластическим васкулитом. →

71-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 2-дневной историей лихорадки и мучительной болью в левой руке, которая появилась через 12 часов после употребления сырых морепродуктов. В анамнезе он болел сахарным диабетом 2 типа и гипертонией, проходил гемодиализ по поводу терминальной стадии почечной недостаточности. Во время презентации геморрагические пузыри размером 3,5 на 4,5 см образовались на ладони его левой руки (панель A), а на тыльной стороне кисти и предплечья появились эритематозные опухоли с сливающимися напряженными пузырями и синяками (панель B).→

В отделение неотложной помощи доставили 4-недельного мальчика после 2-дневного дренажа из обоих глаз, покраснения и отек под левым глазом в течение 1 дня. Перинатальный анамнез был неосложненным, сосал грудь хорошо. При физикальном обследовании: температура 38,2 ° C, гнойный дренаж из обоих глаз и эритематозное колеблющееся образование размером 1 см ниже медиального угла глазной щели левого глаза. Количество лейкоцитов было 14000 на кубический миллиметр (эталонный диапазон от 7500 до 15500). →

Мужчина 58 лет был направлен в кардиологическую клинику для оценки одышки при физической нагрузке. За двенадцать лет до обращения он перенес биопротезирование аортального клапана для лечения тяжелого стеноза двустворчатого аорты и для восстановления аневризмы восходящей аорты. При физикальном обследовании его артериальное давление составляло 142/57 мм рт. При аускультации были выявлены систолические и диастолические шумы с выраженным голодиастолическим компонентом. Пока пациент сидел прямо, правая сонная артерия была заметно пульсирующей, с систолическим набуханием и быстрым диастолическим коллапсом — признаком, известным как пульс Корригана (панель A, стрелка). →

В отделение неотложной помощи поступила 25-летняя женщина с однодневной историей общей слабости, утомляемости, одышки и изменения цвета кожи. У нее была частота дыхания 22 вдоха в минуту и ​​сатурация кислорода 88% при дыхании окружающим воздухом. Значение сатурации кислорода, отображаемое на пульсоксиметре, не улучшилось при введении дополнительного кислорода. Пациентка выглядела цианотичной (панель A), и у нее была темная артериальная и венозная кровь (панель B, меньшая и большая трубка, соответственно). →

60-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с 2-месячным анамнезом нечеткого зрения в левом глазу. Три года назад ей поставили диагноз: рецепторы эстрогена и рецепторы прогестерона, рецептор 2 эпидермального фактора роста человека (HER2) — отрицательная инвазивная протоковая карцинома правой груди. Ей была сделана лампэктомия, расслоение подмышечных узлов и адъювантная лучевая терапия с последующей терапией тамоксифеном в дозе 20 мг в день. Во время настоящей презентации обследование выявило проптоз и неспособность смотреть вверх левым глазом (панель A и видео). →

4-летняя девочка, проживающая в Непале, обратилась в отделение неотложной помощи с 3-дневной историей отека шеи, лихорадки, боли в горле и затрудненного глотания. Она выглядела больной, у нее была опухшая шея (панель A), а осмотр ротоглотки показал серовато-белую пленку (панель B). По словам ее матери, пациентка получила три дозы вакцины против дифтерии, коклюша и столбняка в течение первого года жизни без дополнительных доз. Было подозрение на дифтерию, и было начато лечение пенициллином G и антидифтерийной сывороткой. Культура горла вырастила Corynebacterium diphtheriae. →

70-летняя женщина обратилась в поликлинику с головокружением в течение 1 недели и генерализованной сыпью после начала вирусной инфекции дыхательных путей 2 неделями ранее. При физикальном осмотре у нее была генерализованная макулярная сыпь без блеска с ретикулярным рисунком с пурпурным обесцвечиванием, совместимым с livedo reticularis (панель A). Из-за спонтанной агглютинации крови (панель B) образцы крови нагревали в солевой бане при 37 ° C (панель C, показывающая агглютинированную кровь слева и нагретую кровь справа).→

46-летняя женщина обратилась в ревматологическую клинику с 3-месячным анамнезом затруднений при ходьбе из-за усиления боли в коленях. Ей был поставлен диагноз ревматоидный артрит 12 лет назад, но лечение проводилось непоследовательно, с частой сменой назначенных лечебных препаратов и методов дополнительной медицины. При медицинском осмотре у нее были узловые опухоли и сгибание обоих колен наружу. У нее был ограниченный диапазон движений в левом плече, запястьях и коленях. Количество опухших и болезненных суставов, оценка активности заболевания и повышенный уровень С-реактивного белка соответствовали активному ревматоидному артриту. Рентгенограммы колен показали множественные кальцинированные рыхлые тела и сужение суставной щели (панель A, переднезадний вид; панель B, вид сбоку). →