37-летний мужчина был направлен в дерматологическую клинику для оценки кожных повреждений, присутствующих с рождения. При физикальном обследовании наблюдались два типа поражений: коричневатые гиперкератотические папулы, следующие за линиями Блашко (наконечник стрелки), и пигментные папулы, распределенные сегментарно (стрелка). Образцы биопсии, полученные из правой руки и левой стороны шеи, показали, что гиперкератотические папулы были сальными невусами, а пигментированные папулы внутрикожными меланоцитарными невусами. →

В ревматологическую клинику поступила девочка 4 лет с ювенильным дерматомиозитом, с сыпью и слабостью в конечностях. У нее была продолжительная активность заболевания без ремиссии, несмотря на лечение несколькими лекарствами, включая глюкокортикоиды, внутривенный иммуноглобулин, метотрексат и циклоспорин, в течение 3 лет в другой больнице. При физикальном обследовании у пациента наблюдались эритематозные изменения кожи над пальцами, коленями и локтевыми суставами (данные соответствуют симптому Готтрона), гелиотропная сыпь вокруг глаз, слабость проксимальных мышц рук и ног, а также диффузные пальпируемые подкожные узелки.Рентгенограмма таза показала обширный кальциноз (панель A). Магнитно-резонансная томография бедер выявила воспаление мышц и кальциноз. →

В поликлинику поступил ранее здоровый мужчина 22 лет с 6-месячным анамнезом сердцебиения и дискомфорта в груди. Он не сообщил об одышке или обмороках в анамнезе. При обследовании сердечно-сосудистой системы выявлен среднесистолический щелчок в верхушке. Двумерная трансторакальная эхокардиография выявила большую и утолщенную переднюю створку митрального клапана (панель A) с систолическим пролапсом нескольких сегментов в левое предсердие (панель B).→

84-летняя женщина была направлена ​​в дерматологическое отделение для оценки быстро увеличивающегося узелка на правой руке, который образовался в течение 1 месяца. Она не сообщила об отсутствии травм в этой области и не имела системных симптомов, таких как лихорадка, ночная потливость и потеря веса. При физикальном обследовании был обнаружен безболезненный красный оголенный узел над основанием безымянного пальца (панель A). →

Женщина 62 лет обратилась в хирургическую поликлинику с 3-месячным анамнезом перемежающейся боли в животе в правом подреберье. Приблизительно за 4 месяца до обращения она получила диагноз воспалительного заболевания органов малого таза и прошла курс лечения. Признаки и симптомы на тот момент, включая сильную боль внизу живота и гнойные выделения из влагалища, исчезли после завершения лечения антибиотиками. Медицинский осмотр во время текущего визита показал мягкий живот и умеренную болезненность правого подреберья. Лабораторные исследования, включая общий анализ крови, С-реактивный белок и функции печени, были нормальными. При ультразвуковом исследовании брюшной полости выявлена ​​желчнокаменная болезнь. →

73-летняя женщина, курящая 30 пачка-лет, обратилась в дерматологическую клинику с зудящими и болезненными высыпаниями на ладонях, которые впервые появились 9 месяцев назад. Она сообщила о кашле, который сохранялся в течение 1 года, и о потере веса на 5 кг за последние 4 месяца. Физикальное обследование показало резкую демаркацию складок на линиях рук в дополнение к бархатистому виду ладонных поверхностей и выступу на коже (панель A). →

44-летний мужчина с семейным анамнезом глаукомы обратился в офтальмологическую клинику для восстановления лечения после переезда. Ранее он начал использовать тимолол, бримонидин и бринзоламид, которые были прописаны из-за повышенного внутриглазного давления. Измеренное давление составляло 21 мм рт. Ст. (Нормальный диапазон от 12 до 20) в каждом глазу, а острота зрения — 20/25 на каждый глаз. При обследовании выявлены периферические спицевидные дефекты просвечивания радужной оболочки обоих глаз.→

40-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с усталостью, которая в течение 3 месяцев прогрессивно усилилась. Он недавно эмигрировал из Мексики, где работал на ферме и ел сырой кресс-салат. При осмотре выявлена ​​бледность слизистой оболочки полости рта. Лабораторные исследования показали тяжелую анемию, уровень щелочной фосфатазы 342 Ед на литр (контрольный диапазон от 40 до 130) и абсолютное количество эозинофилов 1400 клеток на кубический миллиметр (контрольный диапазон от 0 до 400).→

24-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с болью, отеком и ухудшением зрения в правом глазу через 6 часов после прямого удара теннисным мячом. Физикальное обследование правого глаза показало остроту зрения 20/400, внутриглазное давление 20 мм рт. Ст. (Референтный диапазон от 10 до 21) и вялую реакцию зрачков на свет. Левый глаз выглядел нормальным, с остротой зрения 20/20 и внутриглазным давлением 18 мм рт. →

70-летней женщине был установлен мочевой катетер во время госпитализации по поводу афазии и гемиплегии после острого инсульта. Через десять дней после катетеризации моча стала фиолетовой. Анализ мочи показал лейкоциты, но не нитриты, и pH был 8. Посев мочи вырастил Klebsiella pneumoniae. Считается, что пурпурное изменение цвета происходит в результате химической реакции, которой способствуют некоторые бактерии в щелочной среде. Диетический триптофан превращается в индол в кишечнике, всасывается в кровоток и метаболизируется в печени с образованием индоксилсульфата.→

В инфекционную клинику поступила здоровая женщина 36 лет, из анамнеза: 3-дневная лихорадка, артралгии, миалгии, головная боль. Она не сообщила о недавних поездках или новых сексуальных контактах. Она заявила, что примерно за 10 дней до презентации ее укусила домашняя крыса за левую руку. При физикальном обследовании обнаружена макулопапулезная сыпь на стопах (панель A) и руках (панель B) с образованием пустул (панель C). →

60-летняя женщина, которая в настоящее время курит, обратилась в отделение неотложной помощи с острой болью в груди. Уровень тропонина I составил 51 нг на литр по результатам высокочувствительного анализа (контрольное значение <18 нг на литр). Электрокардиограмма (ЭКГ) показала синусовый ритм с депрессиями сегмента ST в отведениях с V1 по V4, с положительным конечным зубцом T и большим зубцом R в отведениях V2 и V3 (панель A), что указывает на ишемию задней стенки. ЭКГ, выполненная с использованием задних отведений (панель B), выявила подъем сегмента ST в отведениях V7, V8 и V9 (панель C).→