46-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 1-месячной историей утомляемости, одышки и болей в пояснице, а также с сообщением о потере веса на 30 кг за предыдущие 10 месяцев. При физическом осмотре конъюнктива и ладони были бледными. Лабораторная оценка выявила уровень гемоглобина 4,9 г на децилитр (референсный диапазон от 12 до 16), уровень креатинина 5,4 мг на децилитр (480 мкмоль на литр; референтный диапазон от 0,4 до 1,0 мг на децилитр [от 35 до 88 мкмоль на литр]. ]) и уровень кальция 12 мг на децилитр (3 ммоль на литр; нормальный диапазон от 8,9 до 10,3 мг на децилитр [от 2,2 до 2,6 ммоль на литр]). →

К педиатру доставлен 3-недельный новорожденный мальчик с тремя большими поражениями кожи головы, которые появились на первой неделе жизни. Поражения были кольцевыми, с приподнятыми папулезными и пустулезными границами и плоскими, гиперкератотическими центральными областями (панель A). У матери ребенка, которая была родом из Сомали, были аналогичные кожные повреждения на верхней части туловища. Соскоб со скальпа и мазок, культивированный на декстрозном агаре Сабуро, вырастили колонии желтого цвета с лучистыми гифами (панель B). →

25-летняя женщина с недавно диагностированным артериитом Такаясу была направлена ​​в офтальмологическую клинику из-за 4-недельной истории постепенной безболезненной потери зрения на оба глаза. Офтальмологическое обследование выявило тяжелые нарушения, с восприятием только света правым глазом и движением руки в левом глазу. При обследовании с помощью щелевой лампы передние сегменты в норме. Оценка глазного дна выявила нарушение кровообращения в артериях и венах сетчатки, а флюоресцентная ангиография глазного дна показала сегментированный кровоток в сетчатке (также известный как «боксерство») (панель А и см. ). →

33-летняя женщина поступила для индукции родов на 41 неделе 3 дня беременности. Это была ее третья доношенная беременность, и она получала регулярную дородовую помощь. Перед индукцией физикальное обследование выявило варикозное расширение вен на правой большой и малой половых губах, а также на правой стенке влагалища (панель А). Также отмечалось варикозное расширение вен на обеих ногах. Пациентка сообщила, что варикозное расширение вен развилось несколькими месяцами ранее и вызвало нарастающий дискомфорт и зуд, но ей было неловко упоминать о них. →

Мужчина 77 лет был направлен в клинику эндокринологии для оценки субклинического гипертиреоза. У него не было симптомов тиреотоксикоза, одышки или дисфонии, которые предполагали бы сдавление трахеи. Физикальное обследование выявило увеличенную щитовидную железу без пальпируемых узелков или шейной лимфаденопатии (панель A). Был отмечен симптом Пембертона — обратимая гиперемия лица после поднятия обеих рук (панель B ). Уровень тиреотропина в плазме составлял 0,2 мМЕ на литр (нормальный диапазон от 0,4 до 4,4), а уровень свободного тироксина в сыворотке был нормальным. →

44-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с острой болью в груди после нескольких месяцев прогрессирующей одышки. Сатурация кислорода составляла 92%, когда она дышала окружающим воздухом, а физикальное обследование отличалось уменьшением шума дыхания с правой стороны. Компьютерная томография грудной клетки, реконструированная в коронарной плоскости на уровне трахеального киля, выявила большой пневмоторакс и диффузные внутрипаренхиматозные легочные кисты (панель A). Пациенту выполнен механический плевродез, выполнена клиновидная биопсия. В образцах биопсии обнаружено множество тонкостенных кист (панель B). →

49-летний мужчина с артериальной гипертензией был направлен в больницу по поводу рецидива стенокардии после получения рекомбинантного тканевого активатора плазминогена при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Его артериальное давление составляло 113/68 мм рт. Ст., А частота пульса — 110 ударов в минуту. Электрокардиограмма показала блокаду правой ножки пучка Гиса и подъем сегмента ST в переднебоковых отведениях. Уровень тропонина I составлял 164 нг на децилитр (нормальный уровень <0,04). →

78-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 2-недельной историей генерализованного отека, слабости и боли в груди. Он сообщил, что за последний год его язык стал больше и жестче, и ему стало трудно глотать. При физическом осмотре обнаружена макроглоссия с вмятинами на зубах (панель A). Лабораторные данные были отмечены протеинурией (белок 2+ в анализе мочи с помощью тест-полоски и 505 мг белка на 24-часовой сбор мочи) и повышенными уровнями тропонина I (1,99 мкг на литр [референсный диапазон <0,06]) и N-концевого пролонгированного мозга. натрийуретический пептид (58 302 пг на миллилитр [нормальный диапазон <450]). →

Мужчина 63 лет поступил в отделение неотложной помощи с 3-дневной историей боли в животе, которая началась в околопупочной области и впоследствии сместилась в левый нижний квадрант. При физикальном обследовании выявлена ​​болезненность в левом нижнем квадранте. Первоначальные лабораторные тесты показали количество лейкоцитов 12 000 на кубический миллиметр (нормальный диапазон от 4000 до 10 000) и уровень лактата 1,8 ммоль на литр (нормальное значение <1,9). Компьютерная томография брюшной полости с контрастным усилением, выполненная для оценки возможности осложненного дивертикулярного заболевания, выявила отек сигмовидной кишки с отпечатками большого пальца — это обнаружение, которое возникает в результате утолщения гаустры толстой кишки и ее регулярного выпадения в просвет кишечника.→

32-летняя женщина обратилась к офтальмологу с 2-недельной историей узелков, перемещавшихся вокруг ее лица. Сначала она заметила узелок под левым глазом (панель A). Пять дней спустя он переместился выше ее левого глаза (панель B), а через 10 дней — на верхнюю губу (панель C). Она задокументировала эти изменения, сфотографировав свое лицо (то есть «селфи»). Узелки иногда вызывали локальный зуд и жжение, но в остальном у нее не было никаких симптомов.→

В офтальмологическую клинику родители привезли 9-летнего мальчика для оценки снижения зрения на левый глаз. Острота зрения на левый глаз составляла 20/100 по сравнению с 20/20 для правого глаза. При осмотре глазного дна левого глаза обнаружено большое макулярное отверстие с гипопигментированной атрофической областью снизу (панель A). Оптическая когерентная томография подтвердила наличие макулярного отверстия на всю толщину. Визуализация автофлуоресценции глазного дна выделила два пятна ниже макулярного отверстия, которые соответствуют дополнительным областям повреждения (панель B). →

4-месячная девочка была госпитализирована с нарушением нормального развития. После неосложненного пренатального курса и родов нормальный вес при рождении составил 3350 г. Однако в 4-месячном возрасте ее вес был всего 4090 г (z-балл -3,5). Ее кормили смесью на основе коровьего молока, и, хотя на момент госпитализации у нее не было ни диареи, ни рвоты, диарея появилась в течение нескольких дней после госпитализации. У родителей было еще две дочери, и обе были здоровы. При физическом осмотре младенца был обнаружен выпуклый живот с увеличенными печенью и селезенкой. Анализы крови показали нормоцитарную анемию, повышенный уровень аминотрансфераз печени и гиперлипидемию. →