42-летний мужчина с синдромом приобретенного иммунодефицита был обследован на наличие кахексии, гепатоспленомегалии и персистирующей лихорадки, не отвечавшей на терапию цефалоспорином третьего поколения и ванкомицином. У него не было пояснично-крестцовой, промежностной боли или болей в ногах, и не было затруднений при ходьбе. У него не было недавних инфекций кожи или других участков. Его количество лейкоцитов было 5700 на кубический миллиметр (79 процентов нейтрофилов). Компьютерная томография (КТ) брюшной полости после внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества выявила билатерально увеличенные поясничные мышцы (длинные стрелки на панели А) с гиподенсивными центрами и тонкими остаточными краями нормально истонченной ткани; мочеточники указаны короткими стрелками. →

45-летний мужчина обратился с жалобами на дискомфорт при положении сидя. Неприятные ощущения продолжались в течение 1 года. При клиническом осмотре ягодичной складки выявлено деструктивное, похожее на цветную капусту, веррукозное образование диаметром 15 см. Регионарная лимфаденопатия была исключена. В остальном пациент был здоров. Анализ на наличие вируса иммунодефицита человека был отрицательным. Гистологическое исследование выявило массивную эпидермальную гиперплазию, гиперкератоз, паракератоз и вирусные цитопатические эффекты, что соответствовало кондиломе. →

Мужчина 35 лет поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на боль в животе, головную боль и коричневую мочу. Симптомы появились двумя днями ранее. При осмотре была отмечена субфебрильная температура (37,5°С). Пациент был бодр, ориентировался во времени и месте, пурпуры и петехий не было. Лабораторное исследование выявило сниженный уровень гемоглобина 8,6 г на децилитр (нормальный диапазон 13,7-17,5) и сниженное количество тромбоцитов 6000 на кубический миллиметр (нормальный диапазон 140-370 тыс.).→

50-летний мужчина впервые за 10 лет пришел на плановый медосмотр. Пациент сообщил, что в последнее время проблем со здоровьем у него не было. Он курил 60 пачек в год, алкоголь не употреблял. При осмотре было обнаружено плотное безболезненное образование на твердом нёбе. →

78-летний мужчина с отягощенным кардиологическим анамнезом пожаловался на боль в левом локте продолжительностью в несколько часов. При осмотре локтя каких-либо нарушений и признаков травмы выявлено не было. Пациент был госпитализирован с предварительным диагнозом атипичная стенокардия. Количество его лейкоцитов составляло 4400 на кубический миллиметр. →

83-летняя женщина, принимавшая аценокумарол по причине перенесенной ранее тромбоэмболии легочной артерии, жаловалась на усталость, хромоту и обширные синяки на обеих ногах. Двумя неделями ранее она заметила множественные гематомы на ногах, которые появились всвязи с чрезмерной антикоагуляцией. Впоследствии доза аценокумарола была снижена. Обследование выявило самопроизвольные болезненные сгибания правого бедра, появляющиеся из-за растяжения поясничной мышцы при разгибании бедра. →

29-летняя женщина, не имевшая предыдущих беременностей, поступила с девятинедельной аменореей. Уровень бета-субъединицы хорионического гонадотропина в сыворотке крови (пик — 117 000 Ед на литр) и результаты ультразвукового исследования указывали на молярную беременность. Были проведены дилатация и кюретаж матки. Через 10 недель уровень бета-субъединицы хорионического гонадотропина в сыворотке крови не определялся, и пациентка чувствовала себя хорошо. Общий анализ содержимого матки показал увеличенные, отечные и ветвистые ворсины хориона (панель А). Никаких частей плода не было выявлено. →

51-летняя женщина была направлена в отделение неотложной помощи из-за выявленной ранее в этот же день гипокальциемии (концентрация кальция в сыворотке крови 5,4 мг на децилитр [1,3 ммоль на литр]). Из анамнеза: умеренная гипертония, по причине которой пациентка принимала бета-адреноблокаторы и тиазидные диуретики. Женщина жаловалась на обострение парестезии конечностей в течение пяти дней и судороги в руках и лицевых мышцах в течение дня. А также в течение двух недель у нее периодически возникала диарея. →

Через три года после трансплантации сердца у 44-летнего мужчины появились частые наджелудочковые экстрасистолы (звездочки на изображении). В качестве причин сразу были исключены отторжение миокарда и гемодинамически значимые поражения. Во время электрофизиологического исследования электрод был установлен в правое предсердие донорского сердца и в нативное правое предсердие. Родное предсердие билось независимо от донорского, что и требовало ожидать. Однако удары собственного предсердия вызывали преждевременную деполяризацию предсердий в донорском сердце. Это наблюдалось каждый раз, когда после последней деполяризации проходило более чем 190 мс (стрелки на изображении). →

57-летний мужчина, 3 года назад перенесший спленэктомию по поводу неходжкинской лимфомы IV стадии, почувствовал лихорадку, озноб, гипотензию и генерализованные судороги. Первоначально его лечили цефтриаксоном, ванкомицином и рифампицином. Окрашивание спинномозговой жидкости по Граму выявило грамположительные микроорганизмы в парах и коротких цепочках, но культуры спинномозговой жидкости были отрицательными. Метод латексной агглютинации дал положительный результат на Streptococcus pneumoniae. →

49-летний мужчина обратился с жалобами на прогрессирующую потерю зрения и головные боли, беспокоящие его в течение трех недель. При осмотре глазного дна была выявлена двусторонняя папилледема. На компьютерно-томографическом исследовании головного мозга обнаружили сообщающуюся гидроцефалию средних размеров. Результаты люмбальной пункции показали высокую концентрацию белка (1632 мг на децилитр). →

35-летний мужчина с рецидивирующими в течение четырех месяцев болями в спине и прогрессирующей парестезией обеих ног поступил с микроцитарной анемией и повышением уровня щелочной фосфатазы в 10 раз выше нормы (80 процентов которой было получено из костей). Хоть и на рентгенограмме грудного и поясничного отделов позвоночника патологий не выявлялось, магнитно-резонансная томография этой области показала массивную инфильтрацию позвонков с частичным разрушением опорных пластин и сдавлением позвоночного канала (панель А). →