Ранее здоровый 48-летний мужчина поступил в клинику с тяжелой степенью ожогов лица, грудной клетки, верхних и нижних конечностей (45% площади тела), появившиеся от ингаляционной травмы. Уровень гемоглобина составлял 12,3 г на децилитр, гематокрит — 37%, средний корпускулярный объем — 93 мкм3, ширина распределения эритроцитов — 15,8%, количество лейкоцитов — 7400 на кубический миллиметр. При измерении с помощью автоматизированной системы количество тромбоцитов составило 274 000 на кубический миллиметр.→

Пациент, ранее здоровый 40-летний мужчина, предъявил жалобы на покалывание и сложности в контроле своих рук. Продолжалось это в течение 3 недель. При физикальном обследовании были выявлены арефлексия, значительное нарушение проприоцепции, потеря чувствительности в перчатках и чулках. Двигательная активность оставалась прежней. Кроме того, у пациента отмечалась широкая походка и дисметрия всех четырех конечностей. Присутствовал признак Ромберга. Когда мужчина вытягивал руки, его пальцы совершали непроизвольные, постоянные, медленные сжимающие движения, которые становились более заметными при закрытии глаз. →

45-летний мужчина был доставлен в больницу с 6-месячным анамнезом анорексии, усталости и жажды. Примерно 10 лет назад он проходил лечение мочекаменной болезни. Лабораторное исследование показало сниженное значение кальция в сыворотке крови 14,7 мг на децилитр (3,7 ммоль на литр; нормальный диапазон — 8,0-10,4 мг на децилитр [2,0-2,6 ммоль на литр]) и повышенное значение паратиреоидного гормона в сыворотке крови 3844,0 пг на миллилитр (нормальный диапазон — 10,3-65,9). Ультразвуковое исследование шеи выявило твердое образование размером 2,2 см, расположенное позади нижнего края левой доли щитовидной железы. →

74-летний мужчина был обнаружен без сознания у себя дома и доставлен в отделение неотложной помощи. Он находился в состоянии оглушения и реагировал только на болевые раздражители. Артериальное давление составляло 95/55 мм рт. ст., частота сердечных сокращений — 115 ударов в минуту, температура — 35,8°С. Слизистые оболочки были сухими, тургор кожи заметно снижен. Объем жидкости в организме измерялся путем сжатия кожи живота пациента (панель А) и оценки реакции через 15 с (панель В) и 40 с (панель С) после снятия давления. →

Заражение Strongyloides stercoralis происходит при проникновении нитевидных личинок из почвы через кожу, через кровообращение в легкие, попадание в дыхательные пути и последующее заглатывание. В слизистой оболочке тонкого кишечника личинки превращаются во взрослых особей (панель А, длинная стрелка) и откладывают яйца, из которых выходят рабдоидные личинки первой стадии (панель А, короткая стрелка; гематоксилин и эозин, ×105). →

У 36-летнего мужчины была безболезненная периодическая потеря зрения. На этой фотографии гипопион, или лейкоцитарный экссудат, виден в передней камере (стрелка) глаза, а конъюнктива и подлежащая эписклера выглядят инъецированными. Эти данные вместе с сопутствующей тяжелой ретинопатией были вызваны болезнью Бехчета. Лечение глазными каплями хлорамбуцила и преднизолоном, а затем циклоспорином не улучшило зрение пациента.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199606063342305
Перевод: Ахметзянова А.А., Мухаметзнова З.Р.

Женщина 95 лет поступила в отделение неотложной помощи с 4-недельной одышкой и сухим кашлем. Ранее она не сообщала об этих симптомах. Лихорадки не было. В течение последних 6 месяцев она ежедневно принимала нитрофурантоин для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей. При дыхании атмосферного воздуха насыщение кислородом составляло 83%. При физикальном обследовании в верхних легочных полях отмечались инспираторные хрипы. Расширение яремной вены и отек отсутствовали. Лабораторные исследования показали нейтрофильный лейкоцитоз, но без эозинофилии и повышения уровня аминотрансфераз. →

Мужчина 73 лет, болеющий раком толстой кишки, поступил в отделение неотложной помощи с трехдневной болью в правом бедре. Травм в анамнезе не было. Пациент был госпитализирован в коронарное отделение для купирования атриовентрикулярной блокады 3-й степени. Также была диагностирована лихорадка, лейкоцитоз; был сделан посев крови и начата антибиотикотерапия. →

В 41-летнюю женщину на 26 неделе беременности ударила молния, когда она стояла под деревом во время грозы. Молния прошла через правую сторону шеи через ожерелье, была отражена головкой ребенка и вышла через левую ногу, оставляя за собой след на коже «отпечаток молнии». Женщина выжила, но ребенок, к сожалению, умер.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199405263302105
Перевод: Ахметзянова А.А., Мухаметзнова З.Р.

Корональные проекции головного мозга 41-летнего мужчины с синдромом приобретенного иммунодефицита и правосторонней спастической гемиплегией, афазией и гемианопсией были получены с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) через восемь месяцев после внутримозгового кровоизлияния. Последовательные Т2-взвешенные коронарные МРТ-срезы выявили старую гематому в виде гипоинтенсивного очага неправильной формы вследствие отложений гемосидерина; также наблюдается дилатация левого бокового желудочка. →

7-летняя девочка была направлена на обследование в связи с неким образованием на радужке левого глаза. Пациентка носила очки, в остальном ее анамнез был ничем не примечателен. Впервые поражение было замечено при плановом осмотре глаза за 3 месяца до этого; родители утверждали, что при рождении его не было. Наличие травм, операций, инфекций или недавних поездок пациентка отрицает. Шарик в глазу перемещался при наклоне девочкой головы. →

Женщина 49 лет поступила в больницу с жалобами на боль в животе. Течение болезни осложнилось контраст-индуцированной нефропатией, что потребовало проведения диализа. Впоследствии ей была выполнена резекция аднексального образования диаметром 16 см. Через 4 часа после операции у пациентки была обнаружена ярко-зеленая сыворотка крови, которая сохранялась в течение 4 дней. →