48-летняя женщина обратилась в клинику общей медицины с жалобами на обострение сыпи на шее и руках, имеющейся у нее уже в течение 6 месяцев. Она также сообщила о наличии диареи, усталости и снижении аппетита с потерей веса на 8 кг за тот же период; неврологические симптомы не отмечались. Пациентка жила в сельской местности Индии, придерживалась вегетарианской диеты и не употребляла алкоголь. При физикальном осмотре были обнаружены четко очерченные островки гиперпигментации на открытых солнцу участках ее шеи, передней части грудной клетки (панель А) и предплечьях →

36-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи сильными болями в животе в течение суток и жалобами на лихорадку и кашель в течение 2 недель. Она работала врачом и не имела известных заболеваний. При физикальном осмотре наблюдалась диффузная и сильная болезненность живота со спазмами и вздутием. При компьютерной томографии грудной клетки милиарный паттерн был представлен легочными узлами и свободным воздухом под диафрагмой, →

45-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи через 3 дня после появления симптомов тяжелой острой дисфагии, одышки, ушных болей и пульсирующего шума в левом ухе. Ее история болезни была ничем не примечательна. →

74-летний мужчина, в анамнезе которого терминальная стадия заболевания почек и ишемическая болезнь сердца, а также 3-дневная анорексия и общая слабость, был доставлен в отделение неотложной помощи для оценки снижения реакции во время гемодиализа. При осмотре он выглядел нездоровым и давал лишь краткие ответы на вопросы. Рентгенограмма грудной клетки показала расширенное средостение. Компьютерная томография грудной клетки, выполненная без введения внутривенного контрастного вещества, показала интрамуральный газ в восходящей и нисходящей аорте и кальцификацию аорты (панели А и В). Окрашивание по Граму образцов, полученных из анаэробных культур крови, показало наличие грамположительных палочек (панель С), и в последующем наблюдался рост Clostridium septicum. Был поставлен диагноз инфекционного эмфизематозного аортита. Инфекция C. septicum тесно связана с раком желудочно-кишечного тракта. →

23-летний мужчина, пассажир микроавтобуса, на высокой скорости попавшего в дорожно-транспортное происшествие, был доставлен в отделение неотложной помощи. У пациента отметили преходящую гипотензию и тахикардию, состояние улучшилось после введения внутривенных жидкостей. Медицинский осмотр выявил множественные ортопедические травмы в дополнение к травме правой части грудной клетки, таза и головы. Мужчине быстро провели интубацию и дали успокоительное. Рентгенография грудной клетки, выполненная в положении лежа на спине, показала наличие глубокой борозды (черная стрелка), что наводило на мысль о пневмотораксе. →

Во время обычного обследования кожи всего тела у 60-летнего мужчины случайно были обнаружены многочисленные твердые фиолетовые папулы диаметром 1-2 мм, покрывающие мошонку. Пациент сообщил, что образования присутствовали в течение “многих лет” и протекали бессимптомно. Был поставлен диагноз ангиокератомы мошонки (ангиокератомы Фордайса). →

63-летний мужчина с фибрилляцией предсердий, гипертонией и диабетом 2 типа обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на слабость и затруднение речи, начавшиеся 6 часами ранее. При осмотре у него была выявлена дизартрия, 0/5 силы в левой руке и 1/5 силы в левой ноге. Компьютерная томография головы, выполненная без введения внутривенного контрастного вещества, не выявила ишемических изменений, а на КТ шеи обнаружилась окклюзия правой внутренней сонной артерии. Внутривенный тромболизис не проводился; вместо этого была начата эндоваскулярная терапия. Ангиография, проведенная перед началом вмешательства, подтвердила полную окклюзию правой внутренней сонной артерии (панель А). Механическая тромбэктомия, которая была выполнена с использованием аспирационного катетера, привела к удалению нескольких крупных фрагментов тромба (панель В) и восстановлению перфузии (панель С). На следующий день после процедуры были введены аторвастатин и аспирин, а через 7 дней было возобновлено предыдущее лечение пациента апиксабаном. У пациентов с острым ишемическим инсультом, вызванным закупоркой крупных сосудов, эндоваскулярная терапия улучшает неврологические исходы. На момент выписки из больницы через 12 дней после первоначального обращения неврологическое обследование пациента было в пределах нормы, за исключением силы в левой руке, которая была оценена как 4/5.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2116727
Перевод: Ахметзянова А.А., Мухаметзнова З.Р.

50-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с оцепенением и гиперкарбической дыхательной недостаточностью. В анамнезе расстройство ввиду употребления алкоголя и перелом ребер, произошедший 2 года назад. Была проведена интубация. При аускультации легких дыхательные шумы были ослаблены, а рентгенограмма грудной клетки показала помутнения в нижних долях обоих легких. На основании компьютерной томографии (КТ) грудной клетки помутнения были расценены как ателектаз. На следующий день в эндотрахеальной трубке были замечены толстые белые пробки, а на повторной рентгенограмме грудной клетки на 4-й день был отмечен полный коллапс левого легкого. →

55-летний мужчина с 31-летним анамнезом сахарного диабета 1 типа обратился на плановое клиническое обследование, первое за два десятилетия. Его режим приема инсулина состоял из комбинации нейтрального протамина Хагедорна (NPH) и быстродействующего инсулина. В течение многих лет с момента постановки диагноза диабета пациент вводил инсулин в два места в периумбиликальной области. →

22-летний мужчина с левым крипторхизмом в анамнезе обратился после 7 дней боли в левом паху. Было проведено мочеполовое обследование, которое показало, что его левая паховая область опухла из-за ощутимой болезненной массы, которая доходила до 5 см в размере. В ипсилатеральной части полушария яичка ничего не обнаруживалось (панель А). →

60-летний мужчина с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) в анамнезе, обратился в офтальмологическую клинику с поражениями на веках и лице, количество которых за предыдущие 4 месяца сильно увеличилось. Клеток CD4 насчитывалось 20 на кубический миллиметр (контрольный диапазон от 500 до 1500), а вирусная нагрузка ВИЧ составляла 120 000 копий на миллилитр. На веках и щеках наблюдались многочисленные куполообразные папулы телесного цвета с центральной пуповиной (панель А). →

53-летний мужчина, страдающий псориазом более 20 лет, обратился в амбулаторную дерматологическую клинику для дальнейшего лечения усиливающегося зуда и псориатических поражений. Ранее его симптомы недостаточно контролировались местным применением кальципотриена и бетаметазона. →