У 46-летнего мужчины с множественными кожными лентиго ( рис. А, Б ) в течение 5 лет наблюдались боли в спине, поясничная хромота и неотложные позывы к мочеиспусканию. Была удалена опухоль, редкая меланотическая шваннома ( рисунок C ), сдавливающая правый нервный корешок L4 и конский хвост ( рисунок D ). В 18 лет у него случился инсульт ( рис. Е ), вызванный эмболией предсердной миксомы. Миксому и четыре последующих рецидива удалили и имплантировали кардиостимулятор ( рисунок F ). Ему также удалили миксомы твердого неба, уха, околоушной железы и век. Ассоциация миксом, лентигиноза и меланотической шванномы составляет часть комплекса Карни, аутосомно-доминантного опухолевого синдрома.→

У 72-летнего плотника в течение 2 месяцев наблюдались прогрессирующие когнитивные нарушения. Он жаловался на потерю памяти и нарушение способности рассуждать. Его семья заметила изменения личности и ухудшение ухода за ним. На допросе у него была немотивированная эйфория. При физическом осмотре мы обнаружили двустороннюю аносмию и носовое кровотечение. МРТ головного мозга показала большую решетчатую опухоль, распространяющуюся на обе лобные доли через решетчатые пластинки ( рисунок ).→

У 35-летней пациентки, находящейся на гемодиализе, появилась боль в указательном пальце правой руки. В анамнезе у нее был третичный гиперпаратиреоз, приведший к паратиреоидэктомии, и плохо контролируемая гиперфосфатемия. При обследовании выявлена ​​дистальная пальцевая ишемия. Обзорные рентгенограммы показали обширную кальцификацию пальцевых и ладонных артерий. Ангиография показала нормальный кровоток в локтевой ямке; однако лучевая и локтевая артерии были частично окклюзированы с полной окклюзией дистальных пальцевых артерий ( рисунок вверху ). Развилась прогрессирующая гангрена, в результате которой произошла ампутация указательного пальца с вовлечением пульпы остальных пальцев ( рисунок внизу ).→

59-летний мужчина с диабетом начал хронический амбулаторный перитонеальный диализ (ПАПД) в январе 2002 года с заменой 1500 мл четыре раза в день. Через 3 недели у него развился массивный отек мошонки. Обнаружена левая пахово-мошоночная грыжа, которая была устранена хирургическим путем, а больного перевели на гемодиализ. ПАПД было возобновлено через 4 недели. Массивный отек мошонки рецидивировал через 10 дней. Многосрезовая спиральная КТ брюшной полости с внутрибрюшинным введением 100 мл контрастного вещества показала диффузию диализата через правую паховую грыжу ( рисунок, вид разведчика ), но отсутствие контралатеральной утечки, что указывает на эффективное хирургическое вмешательство.→

У 74-летней женщины появились лихорадка, астения, анорексия, потеря веса на 4 кг. У нее не было истории болезни. При физикальном осмотре у нее была полиаденопатия без спленомегалии. Результаты лабораторных исследований: количество лейкоцитов 17·7×10 9 /л (общее количество лимфоцитов 6·7×10 9 /л, при этом гипербазофильных атипичных лимфоцитов 0,93×10 9 /л); гемоглобин 121 г/л; тромбоциты 267 000мк/л; повышение аспартата и аланинаминотрансферазы 50 МЕ/л (в норме 10–35 МЕ/л) и 79 МЕ/л (в норме 5–40 МЕ/л) соответственно. Анализ субпопуляций лимфоцитов выявил низкое соотношение CD4+/CD8+ (1·1/1·86). Биоптат костного мозга содержал множественные фибринокольцевые гранулемы ( рисунок ).→

У женщины 57 лет в течение 9 лет наблюдалась истинная полицитемия с последующим развитием остеомиелофиброза. Поступила с жалобами на недомогание, головокружение и диплопию. На Т2-взвешенной МРТ головного мозга ( рисунок ) выявлено крупное опухолевое образование в области серпа (стрелки) с пальцеобразным перифокальным отеком прилежащего белого вещества. Признаков бластной трансформации основного заболевания не выявлено. Было начато экстренное лечение с использованием местной лучевой терапии и внутривенного введения дексаметазона. →

22-летняя женщина родом из Руанды была направлена ​​в наше респираторное отделение с хроническим кашлем. Несколько лет назад она лечилась от туберкулеза легких. Рентгенограмма грудной клетки показала несколько кальцинированных узелков в правой верхней доле, соответствующих кальцинированной гранулеме ( рисунок, вверху, стрелки). Многосрезовая КТ выполнялась при полном вдохе в течение 20 с с использованием КТ последнего поколения (MX8000 IDT, Philips, Нидерланды), который способен получать 16 срезов диаметром 1 мм за долю секунды. На нем отмечено наличие кистозных бронхоэктазов в верхнем сегменте левой нижней доли ( рисунок, внизу, стрелка: косая проекция с методикой объемной визуализации).→

Сообщалось, что ипратропия бромид, вводимый небулайзером, а не ингалятором, ускоряет закрытоугольную глаукому и вызывает преходящее одностороннее расширение зрачка. Мы сообщаем о двух отдельных эпизодах преходящего расширения зрачков у ребенка после применения с помощью спейсерного ингалятора комбинации ипратропия бромида с сальбутамолом.
Шестилетний мальчик с подозрением на астму был госпитализирован для наблюдения и обследования после 4-часового периода широкого расширения правого зрачка ( рисунок ).→

71-летняя женщина с хронической почечной недостаточностью госпитализирована по поводу сердечной недостаточности и мерцательной аритмии. Через 48 часов у нее появились гипотензия и брадикардия. Анализ медицинских карт показал, что она получала непатентованный ацебутолол вместо непатентованного амиодарона. Оба типа таблеток упакованы в одинаковые по внешнему виду блистеры, что и стало причиной ошибки отпуска ( рисунок ) — блистеры от оригинального ацебутолола и амиодарона разные. Больной был госпитализирован в реанимацию на 24 ч, где капельно добутамин противодействовал бета-блокаторному эффекту.→

У 67-летней женщины в течение 3 недель наблюдалась болезненная опухоль в груди. У нее было двое детей и семейная история рака молочной железы. При осмотре в верхнем наружном квадранте правой груди было обнаружено дискретное уплотнение размером 4,5 см с втяжением вышележащей кожи. Маммография показала плохо очерченное образование с обильным формированием костных трабекул→

68-летняя женщина с давней нервной анорексией, недоеданием и раком молочной железы в анамнезе потеряла сознание и была госпитализирована. При осмотре она была кахектична, весила 36,3 кг (ИМТ 11,1), уровень глюкозы в крови 1,0 ммоль/л. Она рассказала о двухнедельном анамнезе нечеткости зрения, особенно при тусклом свете, и жаловалась на мигающий свет и боль в глазах. Осмотр глаз не показал никаких особенностей, за исключением сухости глаз. Электроретинография показала снижение функции палочек.→

У 4-летнего марокканского мальчика заподозрили редкий случай двустороннего перихондрита. Обе спирали ушей были опухшими, а гиперемированная кожа имела резкую границу с нормальной кожей на середине полости раковины ( рисунок ). Однако анализы крови не смогли подтвердить аутоиммунное заболевание. Случайный комментарий одного из родителей по поводу недавней чумы комаров побудил к более тщательному изучению.→