Мужчина 51 года обратился с жалобами на размягчение участка на правой стороне головы. Рентгенография показала правый теменный остеолиз в двух концентрических зонах (не показано). При осмотре поражение мягкое, пульсирующее. Поверхностная кожа была неповрежденной, без признаков болезненности или воспаления. Анализы крови были в пределах нормы, за исключением СОЭ 27 мм в первый час. КТ и МРТ выявили крупную (7,8×3,5×6,8 см) лобно-теменную опухоль, гомогенно увеличивающуюся при контрастировании под зоной частичного и полного центрального остеолиза (рис .). →

Левая почка была взята для трансплантации у 45-летней женщины-донора. Она умерла в результате спонтанного кровоизлияния в мозг. В анамнезе у нее не было серьезных заболеваний; функция почек у нее была хорошей, уровень креатинина в сыворотке составлял 106 мкмоль/л, а результаты УЗИ почек были нормальными. Во время процедуры забора при исследовании ворот одной из почек были обнаружены множественные тонкостенные мешотчатые аневризмы дистального отдела главной почечной артерии и ее ветвей ( рисунок А )→

Ранее здоровая 31-летняя женщина поступила с повторными обмороками и усилением одышки при физической нагрузке. Электрокардиограмма при поступлении в норме. Т1-взвешенная МРТ с усилением гадолинием показала большое круглое образование размером 42×65 мм, закупоривающее правые отделы сердца ( рисунок А ). Коронарная ангиография ( рисунок Б) выявила крупную аневризму правой коронарной артерии (ПКА) с выраженной струей контраста в аневризму.→

У 23-летней женщины появился гипергидроз, локализованный на правом предплечье и тыльной стороне правой руки. С детства она страдала приступами гипергидроза. С годами они стали более частыми и неприятными и теперь возникали в среднем пять раз в день продолжительностью около 30 минут. Чрезмерное потоотделение смущало нашего пациента; с ее руки буквально капал пот, что мешало ее работе. Приступы возникали спонтанно или были спровоцированы эмоциональным стрессом, физическими упражнениями, алкоголем или кофе. Кожа имела ничем не примечательный вид. У пациента не было других симптомов, и в остальном он был здоров. Лечение местным хлоридом алюминия и ионтофорезом водопроводной воды в течение предыдущих 2 лет не принесло облегчения. Биопсия кожи показала увеличение количества эккринных потовых желез без каких-либо других отклонений ( рисунок ). →

После дорожно-транспортного происшествия у 82-летнего мужчины получена закрытая черепно-мозговая травма. При поступлении у него была рвота, а результаты лабораторного анализа крови показали гипонатриемию. Он был направлен к нам по поводу аспирационного пневмонита, по поводу которого была сделана рентгенография грудной клетки и КТ. Сильная рвота привела к разрыву нижней части пищевода, что привело к пневмоперикарду ( рисунок ).→

33-летний мужчина обратился в офтальмологическое отделение с внезапным появлением нечеткости зрения на оба глаза. Он описал симптомы летаргии и рецидивирующие афтозные язвы. Фундоскопия выявила множественные двусторонние кровоизлияния в сетчатку ( рисунок ). Острота зрения обоих глаз 18/6. Результаты лабораторного анализа крови показали: гемоглобин 48 г/л, средний объем клеток 119 фл, количество лейкоцитов 6,12×10^ 9 /л, тромбоцитов 86×10 ^9./Л. Уровень фолата в эритроцитах снизился на 103 мкг/л (нормальный диапазон 200–800 мкг/л), а уровень витамина B12 снизился на 178 нг/л (диапазон 210–1000 нг/л). →

Пациент на гемодиализе с гиперхолестеринемией поступил с язвой на левой стопе. Вскоре после поступления он пожаловался на общие боли и трудности с передвижением. Был заподозрен остеомиелит, осложняющее язву стопы, и было проведено сканирование костей с меченым Tc 99 дифосфонатом. Сканирование показало попадание в поврежденные мышцы, что соответствует рабдомиолизу ( рисунок ). →

После дорожно-транспортного происшествия в наше отделение поступил мужчина 18 лет с подозрением на травматический панкреатит. Его лечили консервативно с помощью внутривенного введения жидкости и постоянной назогастральной аспирации. На третий день поступления мы отметили, что в течение 12 ч жидкость из назогастрального зонда не вытекала, поэтому зонд был удален. →

У 3-летней девочки, недавно завершившей лечение острого лимфобластного лейкоза, появилось быстро развивающееся болезненное черное поражение на правой ушной раковине ( рис.) и связанная с этим обширная эритема и отек. Поставлен диагноз гангренозная эктима. Несмотря на лечение антибиотиками и гранулоцитарным колониестимулирующим фактором, отек и эритема продолжали распространяться: была произведена резекция пораженного участка. Гистологическое исследование подтвердило гангренозную эктиму. Впоследствии была проведена успешная реконструкция ушной раковины.→

46-летний мужчина обратился с 9-летним анамнезом рецидивирующей, перемежающейся, болезненной дисфагии, в основном из-за твердой пищи. Аппетит у него был хороший, а вес оставался стабильным. Результаты глотания бария, гастроскопии, манометрии пищевода и 24-часового исследования рН пищевода были ничем не примечательны. Ввиду сохраняющейся у больного дисфагии через 4 мес гастроскопия была повторена, когда были выявлены множественные концентрические кольца в верхнем и среднем отделе пищевода ( рис.); гастроскоп не мог быть выдвинут дальше 28 см.→

В отделение неотложной помощи обратилась девочка 12 лет с разлитыми болями в животе. Этот эпизод длился 3 дня; но в предыдущие месяцы у нее было несколько эпизодов, которые, по-видимому, имели циклический характер. Частота мочеиспускания также увеличилась. Она отрицала какую-либо сексуальную активность и заявила, что у нее никогда не было менструаций. У нее были грудные железы и волосы на лобке, что подтверждало начало полового созревания. Трансабдоминальная сонография выявила образование в области таза размером около 17×9×8 см. КТ брюшной полости ( рис.) показало сильное расширение влагалища, матки и даже фаллопиевой трубы. Осмотр промежности подтвердил неперфорированную девственную плеву. Девственную плеву вскрыли хирургическим путем и из влагалища и матки дренировали 1300 мл менструальной крови.→

Сообщалось, что 92-летняя женщина почувствовала внезапное ухудшение общего состояния. По словам ее участковой медсестры, у нее не было одышки или лихорадки. При перкуссии грудной клетки выявлено снижение подвижности легких. Вокальное дрожание уменьшилось с двух сторон. При аускультации мы обнаружили хрипы над грудиной и двусторонний шум у основания. Результаты анализов крови и газы артериальной крови были в норме. Рентгенография грудной клетки выявила обширную двустороннюю кальцификацию ( рис.), дающий рентгенологический диагноз перенесенного туберкулеза.→