Женщина, 72 года, поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в околопупочной области в течение 3 дней. У нее был один эпизод рвоты. Других заболеваний в анамнезе не было. Физикальное обследование показало температуру 38°С и болезненность в правом животе без контрактуры. Лабораторные тесты показали уровень С-реактивного белка 256 мг на литр и количество лейкоцитов 19 300 на кубический миллиметр с 90% нейтрофилов. Компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением брюшной полости, полученная во время портальной венозной фазы, показывает инфильтрацию корня брыжейки, окружающей верхнюю брыжеечную артерию, в сочетании с пневморетроперитонеумом (изображение А, стрелки). Реконструкция КТ в коронарной плоскости показывает гиподенсивность инородного тела в форме топора, перфорирующего третью часть двенадцатиперстной кишки (изображение B, стрелки). Исследовательская лапаротомия выявила причину перфорации (изображение C, зеленый пластик, захваченный щипцами), которая представляла собой пластиковый топор длиной 2 см (вставка на изображении B). Пациентка сообщила, что съела рождественский пирог 7 дней назад. Перфорация была ушита швами, пациент выздоровел и был выписан через 10 дней госпитализации.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1304625
Перевод: Фролова Я.С. Зимулькина Д.Р.

Мужчина, 84 года, в анамнезе эпилепсия и отдаленная травма головы, начал лечение аппаратом искусственной вентиляции лёгких постоянным положительным давлением (CPAP) по поводу апноэ сна. Два месяца спустя он был госпитализирован с лихорадкой, головными болями и водянистой жидкостью, истекающей каплями из правой ноздри.→

Мужчина, 73 года, в удовлетворительном состоянии поступил с безболезненной варусной деформацией большого пальца стопы (изображение А) — деформацией большого пальца левой ноги, которая прогрессировала в течение многих лет. →

73-летний мужчина с серопозитивным ревматоидным артритом и внесуставным поражением (ревматоидные узелки на правом локте) обратился с жалобами на персистирующую безболезненную опухоль левого локтя (изображение А). →

45-летняя женщина, живущая в сельской местности на севере Испании, обратилась в нашу клинику с холодными руками. Эти симптомы развивались в течение 6 лет. →

Мужчина, 40 лет, пожаловался на запах подмышечных впадин и сообщил, что у него были грязные волосы в подмышечных впадинах в течение 4 лет. Состояние ухудшилось летом, испачкав его одежду. Его история болезни была примечательна только ожирением. →

В остальном здоровая 77-летняя женщина была направлена в нашу клинику с жалобами на тупую боль на правой стороне языка. Обследование полости рта не выявило изменений на языке. →

У 26-летней женщины с терминальной стадией почечной недостаточности, вторичной по отношению к волчаночному нефриту, в течение 3 дней наблюдались лихорадка, кашель и одышка, симптомы, указывающие на пневмонию. →

65-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с внезапным учащенным сердцебиением и одышкой в течение предыдущего часа. У пациента в анамнезе было три подобных эпизода, но у него не было других известных заболеваний, и он регулярно не принимал никаких лекарств. →

38-летний мужчина пожаловался на усиливающуюся боль в животе, рвоту, анорексию, общую слабость и потерю веса, которая началась 3 днями ранее. У него была история употребления сырой говядины. В течение предыдущих 2 лет он наблюдался у нескольких разных врачей и проходил клиническое лечение от болей в животе, болей в животе и хронической анемии. Медицинский осмотр был в основном ничем не примечательным. Микроскопическое исследование кала показало эмбриональную яйцеклетку, содержащую онкосферу (изображение А). →

Мужчина, 60 лет, обратился с жалобами на двустороннее снижение зрения в течение последних 2 месяцев. Наилучшая скорректированная острота зрения составляла 10/20 в каждом глазу. →