Ранее здоровая 42-летняя женщина обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на отек и боль с правой стороны подбородка в течение→

37-летняя женщина, жившая на отдаленном острове, обратилась в отделение неотложной помощи с 10-дневными жалобами на боли в животе→

44-летняя женщина была госпитализирована в отделение интенсивной терапии с острым респираторным дистресс-синдромом из-за инфекции Streptococcus pneumoniae. →

Пульсирующая головная боль, диффузная боль в животе, лихорадка (температура 40°C [104°F]), гепатоспленомегалия и панцитопения (количество лейкоцитов 3800 на кубический миллиметр; гематокрит 31 процент; количество тромбоцитов 78 000 на кубический миллиметр) развились у 34-летней женщины→

59-летний мужчина обратился с внезапным появлением боли в животе в левом подреберье, сопровождающейся субфебрильной температурой и одышкой. У него недавно был рецидив острого миелолейкоза, и у него была мутация внутренней тандемной дупликации Fms-подобной тирозинкиназы 3 (FLT3). Количество лейкоцитов при поступлении составляло 15 900 на кубический миллиметр, из них 60% — монобласты. В течение следующих 24 часов количество лейкоцитов у него увеличилось с 29 000 до 102 340 на кубический миллиметр, а количество монобластов увеличилось с 5510 до 55 264 на кубический миллиметр, несмотря на введение циклофосфамида. Гипоксемия пациента усилилась. Была начата искусственная вентиляция легких, но его состояние продолжало ухудшаться, и он скончался. Было проведено вскрытие, и был обнаружен глубокий лейкоз во многих органах, включая сердце, легкие, надпочечники, печень и селезенку; показана инфильтрация правой коронарной артерии. Мутации FLT3 с внутренним тандемным дублированием обнаруживаются примерно у четверти пациентов с недавно диагностированным острым миелолейкозом и связаны с лейкоцитозом и повышенным риском рецидива.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm064764
Перевод: Козьмова Мария Нурадиновна

70-летняя женщина была направлена своим врачом общей практики для обследования язвенного поражения нижней части правой ноги. Были видны подкожные белые кальцификации →

У 20-летнего мужчины, страдавшего идиопатической терминальной стадией почечной недостаточности с 12-летнего возраста и проходившего диализ раз в неделю→

81-летняя женщина с ревматоидным артритом, синдромом Шегрена и гипертонией обратилась с жалобами на отек и боль в области левой пятки, которые внезапно появились через неделю после короткого курса левофлоксацина в связи с острым бронхитом. Она не сообщала ни о травме в этой области, ни о какой-либо чрезмерной физической активности до того, как началась боль. Осмотр выявил экхимотическую область вокруг левой задней пятки и умеренно опухшую икру. На латеральной стороне ахиллова сухожилия был прощупан дефект; медиальная сторона все еще оставалась неповрежденной. Движение лодыжки было ограничено сильной болью. Магнитно-резонансная томография (МРТ) лодыжки выявила разрыв ахиллова сухожилия почти на всю толщину (панель А, стрелки). Лодыжка пациента была иммобилизована в коротком гипсе на 2 месяца. После снятия гипса повторное МРТ-сканирование показало почти полное заживление разорванного сухожилия (панель В, стрелки), и с тех пор пациент может ходить без ограничений. Хинолоны могут способствовать усилению экспрессии матриксных металлопротеиназ в тканях, что, в свою очередь, вызывает повреждение сухожилий и наиболее часто встречается у пожилых людей и у лиц, принимающих кортикостероиды.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm061227
Перевод: Козьмова Мария Нурадиновна

41-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с ухудшением зрения в течении 2- дней и пульсирующей головной болью, сопровождавшимися тошнотой и рвотой. В анамнезе→

У 64-летнего мужчины, в настоящее время употребляющего→

Ранее здоровый 18-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с двухдневной лихорадкой, рвотой и диареей. За три недели до осмотра он упал в канал. Его пульс составлял 110 ударов в минуту, а температура — 38,4°C. →

Контрольная бариевая клизма 78-летнему мужчине с положительным результатом теста на скрытую кровь в кале показала плоскую круглую массу с окружающим бугорком→