Рисунок 1. В 1992 г. при магнитно-резонансной томографии была обнаружена макроаденома гипофиза (стрелка на фото А) у 41-летнего мужчины с транзиторной правосторонней слабостью. У него не было симптомов гипофизарной дисфункции, и результаты лабораторных исследований были нормальными, за исключением концентрации пролактина в сыворотке крови 186 нг/мл (норма <15). Опухоль размером 2,2 см была удалена транссфеноидальным путем. Слабость больше не повторялась.

В мае 1995 года пациент сообщил об эпизодическом помутнении сознания, и просмотр его медицинских записей показал, что концентрация глюкозы в сыворотке крови (измеренная натощак) составила 45 мг на децилитр (2,5 ммоль на литр), а концентрация кальция в сыворотке — 11,3 мг на децилитр (2,8 ммоль на литр). Концентрация глюкозы в сыворотке упала до 27 мг на децилитр (1,5 ммоль на литр) после 24-часового голодания, в это время концентрация инсулина в плазме составила 7,2 мкЕд на миллилитр (43 пмоль на литр). Компьютерная томография брюшной полости с внутривенным введением контраста выявила→

Рисунок 1. 18-летняя женщина поступила через три недели после родов с жалобами на головные боли в течение одной недели и на два дня тошноты, рвоты и светобоязни. При осмотре у нее была сонливость, двусторонний отек диска зрительного нерва и легкий паралич правого отводящего нерва. Компьютерная томография головы в норме. Люмбальная пункция выявила давление открытия 42 см вод, магнитно-резонансное изображение (изображение А) выявило высокую интенсивность сигнала в прямом синусе и вене Галена, данные, совместимые с тромбом (стрелки). Магнитно-резонансная венография (изображение B) показала нормальный кровоток в верхнем сагиттальном синусе, левом сигмовидном синусе и левой внутренней яремной вене (стрелки). В левом поперечном синусе наблюдался →

Рисунок 1. Ранее здоровый бисексуальный мужчина с нефротическим синдромом и острой почечной недостаточностью. Концентрация креатинина в сыворотке крови составила 7,8 мг/дл (693 мкмоль/л), концентрация альбумина – 15 г/л, суточная экскреция белка с мочой – 12,4 г. Ультрасонография почек показала почки нормального размера, но чрезвычайно эхогенные (изображение А), как сообщалось при нефропатии, связанной с инфекцией вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Печень обычно более эхогенна, чем почки, как показано на УЗИ здорового человека (изображение В). Это соотношение было поразительно обратным у нашего пациента (изображение А). Диагноз ВИЧ-ассоциированной нефропатии был →

Рисунок 1 37-летний мужчина был госпитализирован из-за хрипоты и прогрессирующих затруднений при ходьбе. Лицо пациента имело характерный клювовидный вид при синдроме Вернера (левое фото). Обследование выявило ювенильную катаракту, склеродермоподобные изменения кожи, выпадение волос, дефицит жировой ткани и сенсорную невропатию нижних конечностей (правое фото). У него также был тяжелый атеросклероз коронарных артерий (по данным коронарной артериографии) и ног.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199710023371405
Перевод: Лифанов И.Р., Поддубная К.М.

Рисунок 1. 54-летняя женщина с раком легкого поступила с жалобами на сильную боль в животе и рвоту желчью. За 10 дней до этого она прошла диагностическое обследование тонкой кишки с барием по поводу тошноты и рвоты. Она перенесла частичную лобэктомию слева в 1987 и 1992 годах и резекцию желудка по Бильрот II много лет назад по поводу язвенной болезни. При осмотре она была →

Рисунок 1. 14-летний мальчик с четырехлетним анамнезом системной красной волчанки (контролируемой ежедневным приемом 5 мг преднизолона) сообщил о чувстве слабости и тепла, а впоследствии у него появились боли в животе и рвота. На следующее утро из-за лихорадки и недомогания он был доставлен в отделение неотложной помощи, где у него обнаружили гипотонию, прохладные синюшные руки и ноги. Ни петехий, ни пурпуры не было; менингизма не отмечалось. Количество лейкоцитов составило→

Рисунок 1. Компьютерная томография брюшной полости с введением перорального и внутривенного контрастного вещества была выполнена 40-летней женщине с длительно сохраняющейся болью в правом нижнем квадранте и трехдневной тошнотой, рвотой и правосторонней болью в боку. В течение многих лет пациентке удавалось облегчить боль в животе, надавливая на правый нижний квадрант. Абдоминальное исследование было нормальным, за исключением →

Рисунок 1. 17-летний пациент мужского пола с тяжелой легочной гипертензией неизвестной причины (т. е. первичной легочной гипертензией). Рентгенограмма органов грудной клетки (изображение А) выявила массивную дилатацию центральных легочных артерий (незакрашенные стрелки) и увеличение правого желудочка (сплошные стрелки), которых не было три года назад (изображение В). Признаков врожденного порока сердца не было. Легочная ангиография не показала признаков →

Рис. 1. Напряженный пневмоперикард, редкое осложнение гнойного абсцесса легкого, возник у 27-летнего белого мужчины с синдромом приобретенного иммунодефицита. Культуры образцов, полученных через бронхоскопический катетер, дали Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus. Несмотря на антибактериальную терапию, у больного произошел спонтанный прорыв абсцесса в перикардиальную сумку, и он умер от натяжного пневмоперикарда и тампонады сердца. Рентгенограмма органов грудной клетки на фото А показывает→

Рисунок 1. Снимки коленей 50-летней женщины, получающей длительную кортикостероидную терапию, показывают инфаркты медуллярной кости в дистальных отделах бедренных костей и проксимальных отделах большеберцовой кости. Серпигинозные просветления с периферическим склеротическим ободком представляют собой →

Рисунок 1 Пятая болезнь.

У двухлетнего ребенка с пятой болезнью (инфекционная эритема), вызванной инфекцией парвовирусом В19, наблюдается типичная сыпь в виде пощечины. Обычная кружевная эритема туловища также присутствует, но не четко в фокусе. Это заболевание, обычно самокупирующееся, является одной из шести классических детских экзантем, к которым относятся→

Изображения иллюстрируют реноваскулярную гипертензию и почечную недостаточность у 57-летней женщины. Артериография (изображение А) выявляет тяжелые двусторонние стенозы почечных артерий (стрелки). На фотографии, сделанной во время трансаортальной двусторонней эндартерэктомии из почечных артерий (фото B), видно, что образец →