У 29-летней женщины были своевременные роды, беременность ничем осложнена не была. Второй период родов отличался переменными замедлениями сердечного ритма плода. Женщина родила ребенка массой 3,7 кг естественным путем. Оценка по шкале Апгар составила 8 и 9 на первой и пятой минутах соответственно. →

Четырехлетнюю девочку из-за периодической желчной рвоты, которая началась двумя неделями ранее, родители привели к педиатру. Они сообщили, что девочка иногда выдергивала и ела свои волосы, но они не считали, что это поведение было компульсивным или навязчивым(трихотилломания).→

2-летняя девочка была направлена в офтальмологическую клинику по поводу лейкокории левого зрачка, а также расходящегося косоглазия (панель A). Острота зрения у нее значительно ухудшилась. При офтальмологическом обследовании обнаружена отслойка сетчатки. Компьютерная томография показала внутриглазную кальцификацию слева (панель B, стрелка). Диагностирована ретинобластома глаза→

30-летняя беременная женщина поступила в отделение неотложной помощи на 34 неделе беременности с 5-дневным анамнезом зудящей сыпи. Сыпь разлилась по всему животу и распространилась на грудную клетку, руки и ноги. Голова, шея, слизистая оболочка рта и носа не пострадали. При физикальном обследовании обнаружены сливающиеся папулы и волдыри на руке (картинка А) и поперек живота (картинка Б). Не было ощутимой лимфаденопатии. Анализ крови показал, что уровень антител к буллезному пемфигоиду 180 превышает 200 ЕД на миллилитр, что является верхним пределом обнаружения (нормальный диапазон от 0 до 20). Результаты анализов крови→

89-летняя женщина обратилась в офтальмологическую клинику с 4-месячным анамнезом покраснения и ощущения инородного тела в правом глазу. Обследование глазного дна и оценка зрачковой реакции и внутриглазного давления не выявили никаких отклонений. При осмотре с помощью щелевой лампы было обнаружено красное приподнятое очаговое образование на конъюнктиве, распространяющееся на роговицу, с сопутствующей→

32-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с затрудненным глотанием, оральных выделений и ощущением, что еда застряла у него в горле после того, как он съел булочку с пиццей. Пациент сообщил, что подобные эпизоды случались и раньше, но в каждом случае это чувство разрешалось спонтанно, и он не обращался за медицинской помощью. Во время осмотра у пациента текли слюни. Верхняя эндоскопия выявила пораженный пищевой материал (рисунок А) и выступающие слизистые кольца, простирающиеся на 20 см от резцов до уровня гастроэзофагеального перехода, с двумя дискретными участками сужения и соответствующими линейными бороздами (рисунок Б). Были взяты биоптаты, наблюдался эзофагит, с более чем 40 эозинофилами на поле высокой мощности (рис. S1 в дополнительном приложении по ссылке ниже). Эндоскопическое обнаружение→

70-летняя женщина была направлена в пульмонологическую клинику с 2-месячным анамнезом прогрессирующей одышки, которая не купировалась бронхолитиками. За три года до осмотра ей удалили меланому на левом плече. Результаты лимфодиссекции в то время были отрицательными на метастазы. При физикальном обследовании были обнаружены хрипы на вдохе и выдохе в левом легком. Компьютерная томография грудной клетки показала полиповидное поражение, которое закупорило левый главный ствол бронха (рисунок А, стрелка). Жесткая бронхоскопия выявила→

64-летний мужчина, с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека, сахарным диабетом 2 типа и спленэктомией в анамнезе после травмы, был доставлен в отделение неотложной помощи с расстройством сознания, головной болью и лихорадкой. Он не получал регулярной медицинской помощи и не принимал никаких лекарств. Его история прививок после спленэктомии была неизвестна. При физикальном обследовании у больного наблюдались гипотония, тахикардия, ригидность мышц шеи и симптом Брудзинского. Лабораторные тесты показали, что количество лейкоцитов составляет 14 900 на кубический миллиметр (нормальный диапазон от 4000 до 11 000), а количество тромбоцитов-38 000 на кубический миллиметр (нормальный диапазон от 140 000 до 400 000). Окрашивание по Граму аликвоты крови, взятой из культуральной бутылки крови пациента после 1,5 часов инкубации (рисунок А) и спинномозговой жидкости пациента (непосредственно без культуры) (рисунок Б), выявило обилие грамположительных→

47-летний мужчина обратился в дерматологическую клинику с 10-дневным анамнезом множественных поражений ногтей, полости рта и полового члена; с лихорадкой, снижением аппетита и тошнотой. Его история болезни была примечательна меланомой кожи на груди, которая была удалено 11 лет назад хирургическим иссечением. Физикальное обследование показало множественные дискретные пигментные поражения на твердом и мягком небе, а также под языком (картинки A и B). У него были такие же высыпания на пенисе. Осмотр кистей показал многочисленные продольные темные полосы на ногтевом ложе нескольких пальцев (картинки С и D). Биопсия одного→

21-летний мужчина с 10-летним анамнезом мигрирующих жгучих болей в руках и ногах обратился в нефрологическую клинику после того, как заметил пенистую мочу в течение месяца. Физикальное обследование, включавшее неврологическое обследование, было ничем не примечательным, но анализ мочи выявил протеинурию. Уровень креатинина в сыворотке крови составлял 81 мкмоль на литр (0,9 мг на децилитр) (референтный диапазон от 62 до 106 мкмоль на литр [0,7-1,2 мг на децилитр]), а экскреция белка с мочой-1335 мг за 24 часа (референтный диапазон от 0 до 140). Биопсия почки показала наличие вакуолей внутри подоцитов. Электронная микроскопия выявила слоистые мембранные структуры, появляющиеся в виде так называемых →

78-летний мужчина в терминальной стадии заболевания почек, сахарным диабетом и микроскопическим полиангиитом, для лечения которого он принимал глюкокортикоиды, обратился в ревматологическую клинику с лихорадкой, болезненным глосситом и нарушениями вкуса, которые сохранялись в течение 1 месяца. Осмотр языка показал→

26-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с 2-месячным анамнезом изменения вкуса и безболезненного шелушения языка, связывал с недомоганием, потерей веса и мышечными спазмами. В анамнезе хроническое заболевание почек, связанное с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Начало диализа и оценка для трансплантации почки были рекомендованы 3 года назад, но он был потерян для последующего наблюдения. Физикальный осмотр показал→