9-летний мальчик поступил в отделение неотложной помощи после того, как его укусила змея за средний палец правой руки, когда он тянулся за своей игрушечной машинкой под кучей упавших сухих веток дерева. Он жаловался на сильную боль, прогрессирующий отек, потемнение кожи рук и невозможность пользоваться конечностью в течение 3 дней. При местном осмотре была обнаружена сильно опухшая и напряженная правая верхняя конечность от пальцев до уровня плеча. Третий и четвертый пальцы правой руки были черного цвета и с волдырями на тыльной стороне и ладони (А, В). При пальпации ощущалась значительная болезненность, а мышцы были очень напряжены. Был значительно уменьшен диапазон движений и усилилась боль при пассивном сгибании и разгибании как пальцевых, так и локтевых суставов. Лучевой пульс не был оценен. Диагноз →

В этом случае мы сообщаем о причине боли в ногах, которую считаем плохо изученной и недооцененной. Это случай пациента, который более 3 лет жаловался на механическую боль в срединной поверхности правой задней стопы, проходил многократную ортопедическую терапию (стельки) и медикаментозное лечение без какого-либо улучшения. Столкнувшись с отсутствием улучшения и функциональными последствиями боли, ограничивающей повседневную и спортивную активность, была запрошена магнитно-резонансная томография (МРТ) стопы, объективизирующая наличие →

36-летний мужчина был госпитализирован в реанимацию с острым обострением хронической сердечной недостаточности. В анамнезе у него была сердечная недостаточность с фракцией выброса 20%, биопротезирование аортального клапана при двуглавом стенозе аорты, эндоваскулярное стентирование аневризмы аорты и установка постоянного кардиостимулятора из-за полной блокады сердца. Для лечения острой сердечной недостаточности был установлен Импелляторный желудочковый ассистент, а для системной антикоагуляции была начата непрерывная инфузия гепарина. В течение следующей недели у пациента наблюдались→

58-летний мужчина обратился в поликлинику оториноларингологии с 2-летним анамнезом прогрессирующей хрипоты и припухлости на левой стороне шеи. У него не было сопутствующей дисфагии, срыгивания пищи или одышки. Он работал фермером и никогда не употреблял табак. При физикальном осмотре у него обнаружился нетяжелый, сжимаемый отек в левой шейной области, который пропускал свет при трансиллюминации (рисунок А). Опухоль усиливалась при→

32-летний мужчина обратился в клинику нейрохирургии с легкими нарушениями равновесия и потерей слуха в левом ухе. У него был семейный анамнез нейрофиброматоза 2 типа и диагноз опухолей в правом и левом внутренних слуховых каналах. Ранее у него не было симптомов, связанных с опухолями (например, потеря слуха или дисбаланс), и с 16 лет он проходил контрольную визуализацию мозга. Оценка слуха пациента выявила глубокую нейросенсорную потерю с левой стороны и нормальный слух с правой. Магнитно-резонансная томография головного мозга, выполненная после введения контрастного вещества, выявила опухоли в обоих внутренних слуховых→

42-летний мужчина, проходивший лечение от неходжкинской лимфомы, обратился в онкологическую клинику с изменениями ногтей. Пятью месяцами ранее у него обнаружилась непроходимость желудочного отверстия и был поставлен диагноз В-клеточной неходжкинской лимфомы высокой степени. Затем он прошел четыре курса химиотерапии, которые включали ритуксимаб, этопозид, преднизолон, винкристин, циклофосфамид и доксорубицин. Физикальный осмотр показал→

Ранее здоровая 47-летняя женщина обратилась к своему лечащему врачу с 6-месячным анамнезом усиления одышки при физической нагрузке, прогрессирующей усталости и ортопноэ. При физикальном обследовании были обнаружены: синусовая тахикардия, аномальный звук сердца, первоначально считавшийся галопом S3, и отек обеих ног. Рентгенограмма грудной клетки показала скопление легочных вен. Трансторакальная эхокардиография выявила образование, которое было прикреплено к межпредсердной перегородке, с частичным выпадением в левый желудочек, препятствующим притоку митрального клапана во время диастолы (рисунок А, стрелка [ЛП обозначает левое предсердие и левый желудочек ЛЖ], и видео(по ссылке ниже). Дополнительный звук→

26-летний ранее здоровый мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи с 3-дневным анамнезом лихорадки, сухого кашля и незудящей сыпью. При физикальном осмотре были обнаружены трещины на левой стороне грудной клетки и макулярная, таргетоидная сыпь на руках и ногах, включая ладони и подошвы. Рентгенограмма грудной клетки показала инфильтраты в левом нижнем легочном поле. В течение следующих 3 дней развился тяжелый мукозит, который затронул губы, слизистую щеки (рисунок А), конъюнктиву и мочеиспускательный канал. Бактериальные культуры крови и мокроты и тест полимеразной цепной реакции (ПЦР) на вирус простого герпеса в образце из ротовой полости были→

41-летняя женщина обратилась в эндокринологическую клинику с изменениями ногтей, которые произошли в течение нескольких месяцев, и выпадением волос, которое прогрессировало в течение 2 лет. Физикальное обследование выявило сухую кожу, утолщенные и ломкие ногти с горизонтальными гребнями (рисунок А), выраженное выпадение волос с грубыми волосками (рисунок Б) и диффузно увеличенную щитовидную железу. Результаты лабораторных исследований показали, что уровень тиреотропина составляет 30,5 МКЮ на миллилитр (референтный диапазон от 0,5 до 5,0), а уровень свободного тироксина в сыворотке крови-0,4 НГ на децилитр (5,7 пмоль на литр).; контрольный диапазон, 0,9-1,7 НГ на децилитр [11,6-21,9 пмоль на литр]). Результаты дальнейших→

54-летний мужчина обратился в клинику челюстно-лицевой хирургии с 2-месячным анамнезом проблем с пережевыванием пищи. Он рассказал, что в течение предыдущих 2 месяцев на боковой поверхности языка появилось безболезненное коричневое пятно в центре белого пятна, которое присутствовало в течение многих лет. Он никогда→

65-летний мужчина, в остальном здоровый, обратился в дерматологическую клинику с 5-месячной историей прогрессирующей кольцевой сыпи на правой руке и предплечье. Он работал фермером в Южном Китае и отметил, что эритема развилась после травмы его руки в следствии сельскохозяйственных работ. Лечился местной смесью соков и фрагментов трав, но никакого улучшения в его состоянии не было. При физикальном осмотре были выявлены крупные, не выраженные кольцевые участки→

10-летняя девочка поступила в детскую поликлинику с головной болью и низким ростом. При осмотре ее рост был ниже третьего центиля, а вес на десятом центиле. У нее была сухая кожа; анализы не выявили дефицита зрительного поля. Лабораторные исследования показали уровень тиреотропина более 150 мкг на миллилитр (нормальный диапазон от 0,5 до 4,9), уровень свободного тироксина 0,4 НГ на децилитр (5,1 пмоль на литр) (нормальный диапазон от 0,8 до 1,4 НГ на децилитр [10,3 до 18,0 пмоль на литр]) и уровень пролактина 63 НГ на миллилитр (нормальный диапазон от 3 до 28). Результаты дополнительного тестирования, включавшего оценку уровня утреннего кортизола, гонадотропинов и инсулиноподобного фактора роста 1, были в норме. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головы выявила диффузно усиливающееся поражение→