63-летняя женщина без зубов обратилась с 2-недельным дискомфортом в правой подподбородочной области. Ее симптомы усугублялись ожиданием еды, и она сообщила, что в течение 2 лет у нее были эпизодические отеки в этой области. При внешнем осмотре область болезненна при пальпации, но кожа над ней в норме, лимфаденопатии нет. При внутриротовом осмотре на дне полости рта обнаружен твердый узел длиной 1,5 см. Слизистая оболочка полости рта имела нормальную текстуру, с легкой эритемой (изображение А). Выполнение →

Женщина 66 лет получила стандартные дозы аспирина, клопидогреля и тромболитического препарата (10 000 ЕД тенектеплазы) и 5 ​​000 ЕД нефракционированного гепарина для лечения острого инфаркта миокарда с нижним подъемом сегмента ST. Реперфузии добиться не удалось, в последующем больному была выполнена успешная спасательная ангиопластика правой коронарной артерии. Через шесть часов после процедуры пациентка сообщила о жжении языка. При осмотре был обнаружен опухший язык →

67-летний мужчина поступил с большим образованием в правой паховой области, которое увеличивалось в размерах в течение 25 лет. Восемнадцатью годами ранее он был госпитализирован в клинику общей хирургии с паховой грыжей, но отказался от операции из-за опасений по поводу осложнений, связанных с процедурой. Он вернулся в клинику после 8-дневного периода запоров. При осмотре грыжа →

87-летняя женщина с сильной загрудинной болью и перемежающейся дисфагией была направлена ​​в клинику для дальнейшего обследования. Она описала пароксизмы спастических болей почти исключительно при приеме твердой пищи. За последние несколько месяцев отметила потерю веса на 5 кг. Эндоскопия выявила выраженную спиральную конфигурацию просвета пищевода (фото А). Произошли сильные сокращения пищевода, такие, что любое продвижение или удаление эндоскопа было затруднено в течение нескольких секунд. Глоток бария показал винтообразную форму штопора (изображение B). Манометрия пищевода высокого разрешения показала →

63-летний мужчина был обследован на наличие язв в полости рта в течение 6 месяцев. В его истории болезни отмечен язвенный колит. Физикальное обследование выявило многочисленные белые рыхлые микропустулы в виде булыжной мостовой на слизистой оболочке губ и щек, а также изъязвления и геморрагические корки (рис. А). При бритвенной биопсии выявлены акантотический эпидермис, паракератоз, экзоцитоз нейтрофилов и микроабсцессы. Диагностирован вегетирующий пиостоматит. Вегетативным пиостоматитом называют оральное проявление воспалительного заболевания кишечника, чаще наблюдаемое у пациентов с язвенным колитом. Заболевание кишечника может предшествовать →

60-летний мужчина обратился с 10-летней историей перемежающейся отореи правого уха и 2-месячной историей отека правой заушной области. Физикальное обследование выявило постаурикулярный отек с эритематозным изменением кожи за правым ухом (рисунок А, стрелка). Отоскопическое исследование выявило перфорацию в нижней части барабанной перепонки с выделениями (рисунок В, стрелка). Аудиометрия выявила кондуктивную тугоухость на правое ухо. На компьютерной томографии высокого разрешения височной кости (аксиальная проекция) выявлены очаги повышенной плотности мягких тканей в правой барабанной полости и в воздушных ячейках сосцевидного отростка. Многоочаговые кортикальные дефекты были отмечены на внешней поверхности височной кости и на внутренней стороне, обращенной к сигмовидному синусу (рисунок С, стрелки). Поставлен диагноз: →

У 10-летнего мальчика без выдающихся заболеваний в анамнезе появилось жжение в глазах. На височной конъюнктиве левого глаза наблюдалось поражение, состоящее из сухого чешуйчатого пятна с пенистым внешним видом (изображение А). Скорректированная острота зрения левого глаза составила 10/20; остальная часть глазного исследования была нормальной. Пятно Бито указывает на дефицит витамина А, а иногда и на хроническое воспаление конъюнктивы. Состояние характеризуется метаплазией эпителия конъюнктивы и клубками кератина с примесью газообразующих бактерий (например, Corynebacterium xerosis), что придает поражению типичный пенистый вид. Уровень витамина А в сыворотке у этого пациента был →

Мужчина 46 лет доставлен в отделение неотложной помощи с внезапным появлением одышки, плевритной боли в груди и гипоксемии. История болезни пациента и семейный анамнез были ничем не примечательны. Электрокардиограмма показала глубокий зубец S в отведении I, большой зубец Q в отведении III, перевернутый зубец Т в отведении III и неполную блокаду правой ножки пучка Гиса, что указывает на перегрузку правого желудочка. Пациенту была проведена рентгенография грудной клетки, которая выявила горб Хэмптона на левой стороне грудной клетки (рисунок А, стрелка). Компьютерная томографическая легочная ангиография дополнительно определила →

18-летний мужчина с гемофилией А обратился в отоларингологическую клинику с 4-дневным дискомфортом в горле, болезненным глотанием и затрудненным движением языка. У него была гемофилия А средней тяжести с исходным уровнем активности фактора VIII от 2 до 5% (референтный диапазон от 70 до 150). Он вводил рекомбинантный фактор VIII по мере необходимости при эпизодах кровотечения и начал делать это за 2 дня до появления гематомы с правой стороны шеи. Он не помнил недавней травмы шеи или горла, кашля или удушья. При физикальном обследовании был замечен разрешающийся экхимоз правой передней части шеи (рисунок А). Ларингоскопия показала множественные гематомы на →

36-летний мужчина с ожирением обратился в пульмонологическую клинику с 3-летним анамнезом одышки, хрипов и «легкого кашля». Он сообщил, что ежедневно отхаркивал большие разветвленные бронхиальные слепки, и принес на прием фотографию такого слепка. Его насыщение кислородом составляло 85%, когда он дышал окружающим воздухом, а частота дыхания составляла 16 вдохов в минуту. При аускультации выслушиваются рассеянные хрипы во всех легочных полях. Он был госпитализирован для получения дополнительного кислорода и дальнейшего обследования. Компьютерная томография грудной клетки показала диффузные затемнения по типу матового стекла. Гистопатологический анализ образца бронхоальвеолярного лаважа выявил слизистые пробки с преобладанием нейтрофилов и насыщенные липидами макрофаги без признаков бактериальной, грибковой или микобактериальной инфекции. Результаты диагностического обследования →

31-летний мужчина обратился в клинику внутренних болезней с 10-летним прогрессирующим увеличением кончиков пальцев рук и ног и периодическими болями в дистальных отделах предплечья и голени. У него не было клинически значимой истории болезни или семейной истории подобных симптомов. При осмотре наблюдали утолщение пальцев рук и ног с сверхнормальным углом 210 градусов между ногтевым ложем и проксимальным ногтевым валиком. Гиперпигментация проксимального ногтевого валика; болезненность при пальпации дистальных отделов предплечий и голеней, кончиков пальцев рук и ног; также наблюдалось расширение дистальных отделов предплечий и голеней (фото А и В соответственно). Утолщения кожи и гипергидроза не было. Рентгенограммы пальцев показали →

79-летний мужчина с задержкой мочи в анамнезе, которую лечили с помощью постоянного мочевого катетера, был госпитализирован в отделение интенсивной терапии по поводу септического шока. В 1-й день госпитализации под ультразвуковым контролем был введен катетер для гемодиализа в правую внутреннюю яремную вену, чтобы начать заместительную почечную терапию при олигурическом остром повреждении почек. Рентгенограмма грудной клетки, полученная после процедуры, показала, что катетер пересекает среднюю линию на уровне рукоятки и входит в левое средостение (рисунок А, стрелка). Первоначально предполагалось артериальное размещение катетера, хотя анализ газов крови соответствовал венозному размещению. Ретроспективный обзор недавних компьютерных томографических изображений грудной клетки (рисунок B) показал изолированную персистирующую левую верхнюю полую вену, проходящую вдоль левого средостения и впоследствии соединяющуюся →