Ранее здоровый 18-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 2-дневной историей лихорадки, рвоты и диареи. За три недели до осмотра он упал в канал. Частота его сердечных сокращений составляла 110 ударов в минуту, а температура — 38,4°C. При физикальном осмотре были отмечены желтуха склеры и субконъюнктивальное кровоизлияние в обоих глазах (панели А и В), а также умеренная болезненность живота без гепатоспленомегалии. Лабораторные исследования показали острое повреждение почек и повышение уровня аминотрансферазы и общего билирубина. Тяжелая форма лептоспироза, проявляющаяся лихорадкой, желтухой, почечной недостаточностью и кровоизлиянием, была заподозрена на основании классической картины пациента (включая субконъюнктивальное кровотечение) и воздействия воды с вероятным загрязнением мочой грызунов. Было начато →

У 34-летнего мужчины, который был госпитализирован с диабетическим кетоацидозом, были отмечены грубые черты лица. У него не было известной истории болезни, но он отметил увеличение размера обуви на три полных размера за последние 10 лет и ухудшение зрения в течение последних 3 лет. Физикальный осмотр показал расширенный нос, выпуклость лба, выступающую нижнюю челюсть и неправильный прикус верхних резцов (фото А), чего не было видно на фотографии, сделанной 15 годами ранее (фото В). Проверка поля зрения показала битемпоральную гемианопсию. Лабораторные исследования показали уровень →

47-летняя женщина без известных медицинских проблем поступила в отделение неотложной помощи с 3-недельной историей одышки. При физикальном обследовании было отмечено повышение давления в яремных венах до 14 см водяного столба и точечные отеки на обеих ногах. Уровень d-димера составил 7453 нг на миллилитр (референтное значение <500). Электрокардиограмма показала синусовую тахикардию, а компьютерная томографическая ангиография грудной клетки показала →

78-летний мужчина с диабетом 2 типа поступил в отделение неотложной помощи с 1-недельной историей непроизвольных движений левой руки и ноги. При физикальном обследовании наблюдались маховые движения левой руки и ноги большой амплитуды, характерные для гемибализма. Уровень глюкозы в сыворотке крови составлял 159 мг на децилитр (9 ммоль на литр; референтный диапазон от 70 до 100 мг на децилитр [от 4 до 6 ммоль на литр]), а уровень гликированного гемоглобина составлял 17% (референтное значение <6%) кетонов не было. На компьютерной томографии головы выявлен участок повышенной плотности в правых базальных ганглиях. Хотя магнитно-резонансная томография головы не выявила →

46-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи с шумом в ушах и головокружением после падения навзничь с грузовика с высоты примерно 2 м. При физикальном обследовании были обнаружены экхимозы правой затылочной кости и левосторонний нистагм. Результаты тестов Ринне и Вебера свидетельствовали о сенсоневральной тугоухости на правое ухо. Оторрагии, гемотимпанума, истечения цереброспинальной жидкости или аномалий черепно-мозговых нервов не отмечалось. Компьютерная томография головы выявила перелом затылочной кости и перелом правой височной кости через →

60-летний мужчина с анкилозирующим спондилитом в анамнезе поступил в отделение неотложной помощи с болью в шее и параличом рук и ног после падения. В течение предыдущих 5 лет не лечился по поводу анкилозирующего спондилоартрита. При поступлении АД 80/40 мм рт.ст., ЧСС 56 ударов в минуту. Результаты физикального обследования соответствовали острой компрессии нижнего шейного отдела спинного мозга. Вазопрессоры вводили для лечения нейрогенного шока, а катетеризацию мочевого пузыря выполняли для лечения острой задержки мочи. Компьютерная томография шейного отдела позвоночника показала →

В отделение неотложной помощи доставлен 4-месячный мальчик с 3-дневным отеком и покраснением правой стороны шеи. С рождения в этом месте у него была небольшая кожная ямка. Температура его тела была 37,9°С. При физикальном обследовании была обнаружена точечная депрессия перед грудино-ключично-сосцевидной мышцей, окруженная отеком и эритемой. Была выполнена аспирация, и в культуре жидкости выросли Staphylococcus lugdunensis и Bacteroides pyogenes. Больной был пролечен 2-недельным курсом амоксициллина-клавуланата. Последующая магнитно-резонансная томография шеи показала несообщающуюся мешотчатую структуру, которая простиралась от области правой небной миндалины до кожи латеральной поверхности шеи. Установлен окончательный диагноз: →

Слева от своего однояйцевого близнеца показан 22-летний мужчина с гигантизмом из-за избытка гормона роста. Очевидны увеличенный рост (фото А) и увеличенные кисть (фото В) и стопа (фото С) пораженного близнеца. Их рост и черты лица начали расходиться в возрасте примерно 13 лет.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199902183400705
Перевод: Койнова А.-Д. Полухина А.Г.

77-летняя женщина с циррозом печени была госпитализирована с недельным анамнезом измененной чувствительности. Предварительная оценка ее заболевания печени выявила только уровень альфа-1-антитрипсина в сыворотке 30 мг на децилитр (референтный диапазон от 93 до 224). У больного не было признаков заболевания легких. В конце концов, она умерла от печеночной недостаточности и осложнений грамотрицательного сепсиса. При вскрытии печень весила 725 г (референтный диапазон от 1500 до 1800) и имела обширный микронодулярный цирроз (рис. А). Трихромное окрашивание гистологических срезов продемонстрировало выраженный фиброз (синее окрашивание на рис. B, ×100). В гепатоцитах присутствовали →

Обследование 35-летнего мужчины с недавней головной болью, неустойчивостью и слепотой на левый глаз в течение двух лет выявило нормальное кровяное давление и функцию почек, концентрацию гемоглобина 18,2 г на децилитр и гематокрит 0,59. Т2-взвешенная магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга показала опухоль мозжечка (стрелка на рис. А), которая во время операции оказалась доброкачественной гемангиобластомой. После удаления опухоли концентрация гемоглобина у него упала до 14,5 г на децилитр. При осмотре глаз были обнаружены гемангиобластомы сетчатки, которые лечили с помощью лазерной абляции, что привело к диагнозу болезни фон Гиппеля-Линдау. У пациента не было известного семейного анамнеза расстройства. В связи с диагнозом было проведено →

У 36-летней женщины с недавно обнаруженным сахарным диабетом были обнаружены эруптивные ксантомы на локтях и коленях вместе с поразительными изменениями сетчатки. Зрение у нее было нормальным, но все сосуды сетчатки были кремово-белыми, а вены отличались от артерий только своим большим диаметром (рисунок А). Эта находка на глазном дне возникает только при →

47-летний мужчина без лихорадки, инфицированный вирусом иммунодефицита человека, поступил с головной болью, слабостью левой руки, количеством CD4 2 на кубический миллиметр и количеством лейкоцитов 3 на кубический миллиметр. Т1-взвешенная аксиальная и коронарная магнитно-резонансная томография (с гадолинием) показала образование размером 5 см в правой лобно-теменной области, края которого (длинные стрелки на рис. А и В) были неравномерно усилены с центральной гипоинтенсивностью. Дополнительные очаги аномального усиления были очевидны в пределах правых базальных ганглиев и воронкообразного стебля (незаштрихованные стрелки на рис. B). На аксиальной Т2-взвешенной визуализации центральная гипоинтенсивность была гетерогенно гиперинтенсивной (изогнутая стрелка на рис. С) и отделена от отчетливого перифокального и выраженного отека (короткие стрелки) кольцом средней интенсивности. Наиболее вероятными причинами →