21-летний мужчина получил колото-резаную рану левой стороны шеи (фото А). Неврологическое обследование выявило правосторонний синдром Горнера, правостороннюю гемиплегию и полную потерю дискриминационной, проприоцептивной и вибрационной чувствительности ниже уровня С5 справа. Слева у больного отмечалось выпадение болевой и температурной чувствительности ниже уровня С7, а также выпадение проприоцепции в ноге. Результаты были диагностическими для синдрома Броуна-Секара с дополнительным обнаружением потери проприоцепции слева.

Считалось, что у пациента была гемисекция правой стороны спинного мозга на уровне С4 и повреждение дорсального столба левой стороны спинного мозга. Синдром Горнера был связан с повреждением →

Симптомы перемежающейся хромоты и болезненное изъязвление правой пятки развились у 50-летней женщины, которая выкуривала одну пачку сигарет в день и страдала сахарным диабетом, контролируемым диетой. Ее единственным постоянным лекарством был флурбипрофен. При осмотре пульсация правой стопы не пальпировалась, на правой стопе было пятнистое пурпурное изменение цвета, соответствующее диагнозу ретикулярного ливедо, с небольшим изъязвлением на пятке (фото А). Количество тромбоцитов и частичное тромбопластиновое время были в норме. Образец биопсии кожи, взятый из области изъязвления, показал организующиеся тромбы в сосудах, но не расщелины, чтобы предположить атероэмболы (фото B; гематоксилин и эозин, ×10). Артериография выявила →

На рисунке А показан лейкемический инфильтрат в коже 62-летнего пациента с острым миелогенным лейкозом (подтип М2 по франко-американо-британской системе классификации). Хлоромы обычно проявляются в виде красновато-синих, а не зеленых утолщений кожи, но при выдавливании крови из узла (рис. B) на несколько секунд проявляется зеленый цвет (рис. C). Зеленый цвет обусловлен наличием →

31-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 2-недельной историей отека левого уха и 6-месячной историей потери веса, усталости и общих болей. В течение 2 лет, предшествовавших госпитализации, его несколько раз лечили антибиотиками по поводу повторяющихся эпизодов боли в обоих ушах. Физикальное обследование выявило болезненную, эритематозную и отечную левую ушную раковину с сохранением дольки (изображение А). У пациента также была выраженная седловидная деформация носа, развившаяся в течение предыдущего года (изображение B). Реберно-хрящевые суставы болезненны при пальпации, левое колено опухло и болезненно. Лабораторные исследования показали →

У 46-летней женщины был обнаружен увеличивающийся, болезненный, дренирующий узел на плече. Предыдущее лечение, состоящее из горячих компрессов и курса пероральных антибиотиков, не дало эффекта. У пациента не было никаких других симптомов или признаков, и результаты обычных исследований крови были нормальными. Шестью неделями ранее она отправилась в южную Мексику на археологические раскопки. Во время ее визита в клинику из узелка начала выходить личинка человеческий кожный овод (Dermatobia hominis) (рисунок А). Традиционное лечение в районах, эндемичных по миазу (Мексика, Южная и Центральная Америка), заключается в →

У молодого человека было два распространенных проявления ранней стадии болезни Лайма: поражение кожи на руке, называемое хронической мигрирующей эритемой (фото А), и паралич Белла, вызывающий опущение левой части лица (фото В).
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199212173272506
Перевод: Койнова А.-Д. Полухина А.Г.

Рисунок 1 62-летняя женщина пальпировала опухоль в правой подмышечной впадине во время тренировки. Хирургическая биопсия выявила аденокарциному, наводящую на мысль о метастатическом раке молочной железы. Результаты физикального обследования и маммографии правой молочной железы были в норме. Через минуту после болюсной внутривенной инъекции гадопентетата димеглюмина (0,1 ммоль на килограмм массы тела) 1,5-тонная трехмерная магнитно-резонансная томография (МРТ) правой молочной железы с высоким разрешением, взвешенная по Т1, с учетом специфики воды, выявила →

Рисунок 1: 59-летний мужчина с артериальной гипертензией в течение трех месяцев жаловался на усталость и прогрессирующую одышку. Физикальное обследование выявило умеренную желтуху, тахипноэ, тахикардию, бибазилярные хрипы и умеренную гепатомегалию. Лабораторные исследования выявили микроцитарную анемию и повышенные →

Мы сообщаем о случае 52-летнего мужчины, поступившего в отделение неотложной помощи по поводу лихорадки, постоянного кашля и кровохарканья, прогрессирующего в течение последнего месяца. Пациент утверждал, что у него нет истории болезни или что он проходит специальное лечение. Понятия туберкулезной инфекции нет. Месяц назад он обратился за консультацией по поводу тех же симптомов, был сделан рентген грудной клетки и был сделан вывод о легочном заболевании верхней правой доли. Тест на наличие туберкулезных бацилл в мокроте был отрицательным. Вероятностное лечение антибиотиками было начато безуспешно. При поступлении отмечалась лихорадка при 38,5°С, частота дыхания составляла 38 циклов в минуту. В верхней части правого легкого отмечались потрескивающие хрипы. Биологический анализ показал нейтропению при дозе 410 / мкл и воспалительный синдром при уровне С-реактивного белка (СРБ) 112,4 мг/л. Серология ВИЧ была отрицательной. Столкнувшись с сохранением симптомов, несмотря на лечение антибиотиками, была проведена компьютерная томография грудной клетки (КТ), в результате которой был обнаружен →

Наш индексный случай был поставлен вагинально с эпизиотомией на 38 неделе беременности 28-летней женщине с первичным родоразрешением в гинекологическом отделении Института медицинских наук Датта Меге. Во время родов вторым этапом были затяжные роды. При рождении на лобной доле была колеблющаяся припухлость, которая со временем увеличивалась. Физикальное обследование выявило лихорадочного и хорошо выглядящего новорожденного с огромной, равномерной, колеблющейся припухлостью в лобной области. Припухлость — это не что иное, как скопление крови под кожей головы. Таким образом, диагноз →

70-летний мужчина без известной истории болезни обратился в нашу больницу с сильной болью в левом глазу в течение одной недели. Наиболее скорректированной остротой зрения было восприятие света. Исследование левого глаза с помощью щелевой лампы выявило диффузный отек роговицы с сильным воспалением переднего сегмента. Мы можем видеть некоторое количество вещества хрусталика в передней камере, связанное с прогрессирующей белой катарактой. Внутриглазное давление с помощью аппланационной тонометрии составило 70 мм рт. ст. Осмотр правого глаза с помощью щелевой лампы ничем не примечателен. Факолитическая глаукома вызывается →

Системно здоровый 17-летний мужчина из сельской местности обратился в отделение с жалобой на болезненность и ригидность височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) с двусторонней стороны с прогрессирующим тризмом, лишенным какого-либо щелчка и отклонения в течение 2 месяцев. Осмотр других суставов был ничем не примечательным. Был поставлен дифференциальный диагноз с остеоартрозом, мыщелковой атрофией, идиопатической мыщелковой резорбцией. Корональное и аксиальное срезанное костное окно компьютерной томограммы (КТ-головка) показало →