У 56-летней женщины с 6-летним анамнезом рака левой молочной железы II стадии в анамнезе наблюдались прогрессирующая одышка и усталость. При физическом осмотре была выявлена гипотензия, тахикардия, расширение яремных вен, парадоксальный пульс и приглушенные тоны сердца; кровяное давление составляло 63/44 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 110 ударов в минуту. Рентгенография грудной клетки, выполненная с использованием портативного оборудования, выявила увеличение сердечной тени, сглаживание «талии», которое наводит на мысль о перикардиальном выпоте (панель А).→

67-летний мужчина предстал перед отделением неотложной помощи через 12 часов после появления дискомфорта в груди. Электрокардиограмма показала повышение сегмента ST в нижних отведках (II, III и aVF). Пациента немедленно перевели в лабораторию катетеризации сердца, где у него произошла остановка сердца с безимпульсной электрической активностью. Экстренная эхокардиография выявила большой перикардиальный выпот; выпот дренировали перикардиоцентезом, что приводило к восстановлению спонтанного пульса, но пациент был гипотензивным.→

38-летний мужчина обратился в клинику отоларингологии с затруднением дыхания через правую ноздрю, которое, по его словам, длилось в течение нескольких лет. В анамнезе отсутствуют травмы лица или черепно-лицевые аномалии. →

77-летняя женщина, перенесшая мастэктомию и химиотерапию по поводу рака левой молочной железы 35 годами ранее с минимальными побочными эффектами, обратилась по поводу гиперпигментированного участка кожи на нижней части спины. →

39-летний чернокожий мужчина в течение 2 недель страдал от прогрессирующего ухудшения непроизвольных движений левой руки, которые начались внезапно. В его анамнезе были гипертония и плохо контролируемый диабет. Медицинский осмотр выявил хорею левого предплечья и атетоз пальцев левой руки.→

54-летняя женщина страдала 5-дневной лихорадкой, кашлем и ринореей после возвращения в Соединенные Штаты из миссионерского визита на Филиппины. У нее не было клинически значимой истории болезни, и она не помнила, чтобы болела корью. Она сообщила о полной вакцинации в детстве, включая вакцину против кори, хотя записи о дозировке и штамме отсутствовали. Обследование выявило экзантему, включающую голову, шею и плечи с цефалокаудальным распространением (панель А),→

52-летний мужчина, у которого была история курения 34 года, предстал перед нашей клиникой первичной медико-санитарной помощи с 1-месячной историей эпизодической боли в груди. Эпизоды происходили один раз в ночь, когда пациент находился в состоянии покоя, длились в течение 15 минут и разрешались без вмешательства. Вводили сублингвальный нитроглицерин, что приводило к разрешению боли. Результаты теста тропонина I, электрокардиографии и эхокардиографии были нормальными. Была проведена катетеризация сердца, и результаты показали легкий необструктивный коронарный стеноз как в правой коронарной артерии (панель A и видео 1), так и в левой коронарной артерии. Инъекция ацетилхолина в правую коронарную артерию спровоцировала спазм сосудов, который привел к полной окклюзии проксимальной правой коронарной артерии (пунктирные линии на панели B очерчивают область, в которой отсутствовал контрастное вещество, показанное на панели A; см. также Видео 2); спазм сосудов рассасывался через 2 минуты.→

69-летняя женщина с хроническим заболеванием почек и миелофиброзом была представлена в отделение неотложной помощи с 2-дневным анамнезом одышки и общей слабостью. У пациента был уровень гемоглобина 7,2 г на децилитр (референсный диапазон, от 11,1 до 15,0), гиперкалиемия и уровень креатинина в сыворотке крови 6,7 мг на децилитр (592 мкмоль на литр; контрольный диапазон, от 0,4 до 1,1 мг на децилитр [от 3,5 до 97,2 мкмоль на литр]). Абдоминальное УЗИ выявило гиперэхогенные структуры вокруг обеих почек. Магнитно-резонансная томография брюшной полости, выполненная без введения контрастного вещества, выявила спленомегалию, нормально выглядящую печень, асцит и ободкообразные поражения по обе стороны периренального пространства (панель А, стрелки). →

63-летний мужчина с гипотиреозом в анамнезе в течение 10 лет страдал дисфагией по отношению к твердой пище и жидкостям. Наблюдалось ухудшение симптомов в течение 6 месяцев до обращения, с сопутствующей потерей веса на 27 кг. →

У 9-летнего мальчика в течение 6 лет наблюдались бессимптомные папулы на языке, а также хронические запоры и дискомфорт в животе с младенчества. При физическом осмотре у него был отмечен марфаноидный габитус, грубая фация, неправильное расположение зубов и множественные мягкие желтые папулы размером от 3 до 12 мм на кончике языка.→

У 68-летней женщины появились ощущение сердцебиения, были обнаружены частые преждевременные сокращения желудочков и необъяснимая желудочковая тахикардия. Трансторакальная эхокардиограмма показала возможные признаки верхушечной аневризмы левого желудочка, и была получена левая вентрикулограмма. →

43-летний мужчина с гипертонией внезапно и безболезненно потерял зрение в левом глазу. Острота зрения измерялась только способностью считать пальцы на расстоянии 1 метра. Также был отмечен относительный афферентный дефект зрачка. Внутриглазное давление находилось на верхней границе нормального диапазона, на уровне 20 мм рт.ст. в двустороннем направлении.→