4 -1
место
+31.49
Рейтинг
81.65
Сила

Эмфизема заглоточного пространства у пациентки с нисходящим некротизирующим медиастинитом

Интересный случай: Эмфизема заглоточного пространства у пациентки с нисходящим некротизирующим медиастинитом

Пациентка 40 лет, поступила в октябре 2013 г в хирургическое ЛОР-отделение Tokyo Metropolitan Tama Medical Center (Токио, Япония) с жалобами на нарастающие боли в горле и отеки в области шеи, которые беспокоили ее на протяжении 1 недели.
В юности перенесла аппендэктомию и тонзилэктомию, другие заболевания отрицала. При расспросе данных за проглатывание инородных тел, повреждения слизистой глотки не получено. При фиброоптической фаринголарингоскопии патологических изменений, помимо отечности задней стенки глотки, выявлено не было.
Однако, при рентгенографии области шеи, выполненной в боковой проекции, обнаружены признаки эмфиземы заглоточного пространства (изображение А, стрелки). Выполнена КТ, при которой определялись признаки значительных размеров абсцесса, расположенного кпереди от предпозвоночной фасции, распространявшегося от заглоточного пространства вверху на позадипищеводную клетчатку и на клетчатку нижнего отдела заднего средостения внизу (изображение В). Уровень лейкоцитов крови составлял 30,3*10^9/л (референсные значения нормы 3,9-9,0*10^9/л), С-реактивного белка – 3106,73 нмоль/л (референсные значения нормы ≤28,57 нмоль/л).
Читать дальше →

Сын Акулы (из опыта скорача)

Было уже поздно, и потому, прежде чем открыть дверь, диспетчер строго спросила:
– Кто?
За дверью всхлипнули и тоненьким голоском сказали:
– Тетенька, мне бы скорую вызвать, беда у нас! Мама дядю Витю порезала….
Читать дальше →

Дислокация головки бедренной кости в мошонку

Интересный случай: Дислокация головки бедренной кости в мошонку
Пациент 33 лет, доставлен в экстренном порядке в отделение неотложной помощи при Ulm University (Германия) после аварии на мотоцикле.
При осмотре обращала на себя внимание левая нижняя конечность, которая была несколько укорочена и ротирована кнаружи, а также патологические изменения со стороны мошонки – она была отечной, цианотичной и твердой при пальпации.
При КТ области таза обнаружен оскольчатый перелом проксимальной части левой бедренной кости на уровне вертелов (изображение А, белая стрелка), сопровождавшийся дислокацией костного фрагмента с головкой и шейкой бедренной кости в мошонку (изображения А и В, желтые стрелки). Также, слева имелся передний перелом тазового кольца и вертлужной впадины (изображения А и В, синие стрелки), открытые переломы правого предплечья и кисти.
Костный фрагмент с головкой и шейкой бедренной кости был извлечен через разрез на мошонке (изображение С); целостность костей восстановлена с помощью комбинации внутреннего и внешнего остеосинтеза (изображение D).
Читать дальше →

«Циклон» в аорте


Пациентка 52 лет, направлена в кардиологическое отделение University Hospital Zurich (Германия) для обследования в связи с выявлением нового систолического шума в проекции аортального клапана. Также, пациентка жаловалась на появление при физической нагрузке болей в грудной клетке, иррадиирущих в левое плечо.
При трансторакальной ЭхоКГ основные функциональные показатели левого желудочка были в пределах нормы, отмечались патологические изменения со стороны аортального клапана – он был двустворчатым, с признаками сращения створок, площадь просвета аортального отверстия была резко снижена и составляла 0,8 см2, среднее значение градиента давления – 59 мм Hg, пиковое значение градиента давления – 90 мм Hg, определялась незначительная регургитация; восходящий отдел аорты на протяжении начальных 35 мм был без патологических изменений. При коронароангиографии признаков поражения коронарных сосудов не выявлено.
Для дальнейшего исследования состояния аортального клапана была применена трехмерная фазово-контрастная МРТ (так называемая 4D-потоковая МРТ). Анализ кровотока подтвердил наличие резкого стеноза аортального клапана (см изображения, видео), с необычной «циклоноподобной» картиной турбулентных потоков в восходящем отделе аорты (см изображения, видео).
Читать дальше →

Не состоялась... жизнь

Он медленно встаёт с постели. Тяжело опираясь на палку, подходит к окну, усаживается… Здесь его наблюдаетльный пункт, его рабочее место. Открыв окно, он здоровается с соседями, спешащими на работу, по делам. Только он никуда не спешит. Некуда ему спешить. Ему нет и тридцати, а он уже много лет инвалид, с трудом обслуживает себя. А ведь когда-то, совсем недавно, был здоров, полон сил. Казалось, это будет продолжаться бесконечно. Но онажды, в тот страшный день, всё оборвалось, кончилось, рассеялось как туман. Так думает он, так думают его близкие. У врачей иная точка зрения…
Он успешно учился в школе. Любимыми предметами были математика, физика, а сокровенной мечтой — подняться в небо, летать. Много лет выписывал он авиационный журнал, с увлечением строил модели самолётов, зачитывался романами из жизни лётчиков, и когда его спрашивали о любимом писателе, ответ был — Антуан де Сент-Экзюпери. И вот окончена десятилетка, пришла пора определяться. Решение было твёрдым — военное училище.
После выпускного вечера всем классом гуляли по городу, прощались с ним. А на следующий день несколько юношей решили собраться у одного из приятелей. Эта встреча продолжалась до позднего вечера. Было много выпито, показалось, что не хватило спиртного, пошли в другой дом и там снова пили. С какого-то момента он не помнит, где был и что пил…

Ранним утром дежурному врачу скорой помощи поступил тревожный сигнал. Мать взволнованно сообщила, что никак не может разбудить своего сына. В тяжёлом состоянии, без сознания, юноша был доставлен в центральную районную больницу. При срочном обследовании выяснилось, что у него тяжёлое нарушение функций почек и печени вследствие острого отравления алкоголем. Состояние расценили как угрожающее. Сан-авиацией был доставлен в реанимационный центр.
По записи дежурного врача приёмного покоя, «состояние крайне тяжёлое». Больного переводят на ИВЛ.
15 час 30 мин — больной доставлен в восстановительную палату.
16 час 30 мин — продолжается интенсивная терапия.
17 час 30 мин — закончено биохимическое исследование крови. Подтверждается тяжёлое поражение печени и почек.
18 час 30 мин — признаков сознания нет, собственное дыхание отсутствует. Решено произвести операцию по замещению крови.
22 часа — операция почти закончена, показатели жизнедеятельности больного неплохие, но вдруг тишину нарушает резкий звуковой сигнал следящей системы: возникло самое тяжёлое осложнение — остановка сердца! Проводится закрытый массаж сердца, внутрисердечное введение лекарственных средств. Больной возвращается к жизни. Надолго ли?
За первым днём последовало ещё восемь таких же напряжённых и тяжёлых дней. Только на девятые сутки больной пришёл в сознание, у него появилось собственное дыхание, но функция почек не восстановилась. Принято было решение отправить больного в Москву на гемодиализ.
Пройдёт ещё три месяца, прежде чем юноша вернётся домой, но вернётся другим человеком.
Читать дальше →

Боли в области сердца

11 фото
image
Мальчик 12 лет.
Впервые появились болевые ощущения в области сердца в октября 2011г — тогда же по месту жительства в ЦРБ был впервые сделан Ro ОГК — внимание на образование в правом гемитораксе никто не обратил. Обследовался на предмет сердечной патологии — не выявлено. С начала ноября 2013г отмечается сухой мучительный кашель, температура максимально до 37,5 — держалась несколько дней и после симптоматического лечения купировалась. Лабораторно — отклонений нет.
Вы можете видеть Ro снимки до и после операции, снимки КТ и фото во время операции и макропрепарат.
Послеоперационный период гладкий — выздоровление.
У пациента была ганглионеврома. На доброкачественный характер указывает прежде всего анамнез
Показать все 11 фото →

Симптом Беттла

Интересный случай: Симптом Беттла

46-летний мужчина пришел на осмотр с жалобами на потерю слуха и заложенность в левом ухе. Считал себя больным несколько дней. Других неврологических симптомов у данного пациента не было. При отоскопии выявлено кровоизлияние в среднее ухо. К тому же, за ушной раковиной наблюдалась подкожная гематома (слайд А). Пациент отрицал какие либо травмы головы, но отметил, что имел случай частичной потери сознания после употребления алкоголя 5 дней назад на праздновании Нового Года. При КТ выявлена острая эпидуральная гематома (слайд В) в сочетании с трещиной левой височной кости (выделение стрелками, слайд С). Пациент направлен в неврологическое отделение для обследования, где было установлено, что вмешательства не требуется. За несколько последующих недель состояние пациента улучшилось, за исключением легкой нейросенсорной(=перцептивной) потери слуха слева, выявленной при аудиометрии. Симптом Беттла — кровоподтек в области сосцевидного отростка — указывает на травму головы, из-за которой и возникла трещина височной кости. Этот симптом является признаком того, что пациент перенес сильный удар головы, даже если это не удалось выявить при сборе анамнеза.
Читать дальше →