28-летняя женщина обратилась с жалобами на ассиметрию миндалин с недавнего времени, и небольшую безболезненную опухоль позади левой щеки, которая медленно увеличилась в последние несколько месяцев. При физикальном обследовании выявлено смещение левой миндалины медиально (выделено стрелками, слайд А) и подтверждено наличие плотного неподвижного образования в ретромандибулярной области. Шейной лимфоаденопатии и патологии лицевого нерва не выявлено. При МРТ в Т2-режиме обнаружена→

Моё первое участие в патологоанатомическом разборе… Пишу на память, но случай настолько меня потряс, что основные моменты я запомнила, похоже, на всю жизнь.
Молодая девушка 17 лет, живущая в одном из маленьких городков Пермского края, вызвала «скорую помощь» с жалобами на боли в правой подвздошной области. Девушка была госпитализирована в ЦРБ с диагнозом «острый аппендицит». Через пару часов от момента поступления была проведена аппендэктомия. Со слов оперирующего хирурга, был катаральный аппендицит. Сам отросток, увы, потерялся в дороге до Перми, что по мнению ряда коллег, затормозило путь к диагнозу. На вторые сутки от момента поступления девушка стала предъявлять жалобы на выраженные боли в животе, без чёткой локализации. При осмотре, помимо положительного Щёткина-Блюмберга, лечащего врача смутил уровень АД, который составил 220/110 мм рт ст.→

Пациентка 47 лет направлена на обследование в Henry Ford Health System (США) в связи с болью в костях и отклонениями на рентгеновских снимках костей. В течение последних 17 лет она обычно выпивает в день кувшин чая сделанный от 100 до 150 чайных пакетиков (предположительный объем употребляемого фтора >20 мг в день). Так же она жаловалась на боль в поясничной области, руках, ногах и тазобедренных суставах в течение последних 5 лет и из-за хрупкости, все зубы у пациентки были удалены. При рентгенограмме предплечья выявлена кальцификация в кортикальной пластине, и при рентрегографии позвоночника обнаружена повышенная плотность в верхней и нижней части тел позвонков-полосатый рисунок в так называемом стиле регби (слайд В, выделено стрелками), что предполагает флюороз скелета. Концентрация фтора в сыворотке крови составила 0.43 мг/л при норме <0.10мг/л.
Флюороз костей скелета является эндемическим заболеванием в регионах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде и редко встречается в других частях света. В США среди других напитков чай имеет наибольшее содержание фтора. С пациенткой проведена беседа, после чего она прекратила употребление чая и ее состояние улучшилось. Уменьшение флюороза скелета может занять годы, и мы рассматриваем вариант ремоделирования костей на фоне регулярного приема Терипаратида с целью выведения фтора
→

На слайде А -типичные очаги поражения стоп при атероэмболии. Этому 65-летнему мужчине 4 недели назад была проведена катетеризация левого желудочка через бедренную артерию. Развилась неолигоурическая почечная недостаточность- креатинин в плазме составил 5.5 мг /децилитр→

36 летний мужчина, систематически употребляющий наркотики внутривенно, был доставлен в St. Vincent's University Hospital, (Ирландия) с острой почечной недостаточностью. В последние шесть месяцев он отмечал общее недомогание. Выявлена одышка, ЧСС 108 ударов в минуту, АД140/80 мм рт.ст, генерализованный отек и шум трения перикарда. При лабораторных исследования обнаружено: лейкоциты 25.400/мм*3, остаточный азот мочевины102 мг/ децилитр (37ммоль/л), креатинин 4.5 мг/децилитр (398 μmol/л). Также выявлен положительный результат на вирусный гепатит С и нефротическая протеинурия. В посевах крови обнаружен золотистый стафилококк. При гистологическом исследовании биоптатов почек выявлен серповидный гломерулонефрит. На эхокардиографии-выпот в перикард с нитями фибрина, без признаков тампонады сердца( см. видео). Была выполнена техника перикардиального окна с целью дренажа перикардиального геморрагического выпота. →

Пациентка 23 лет, не имевшая в анамнезе хронических заболеваний, была направлена в кардиологическую клинику University of Oklahoma Health Sciences Center (США) для обследования по поводу обнаруженных у нее патологических шумов в сердце и пульсирующего образования на шее (см видео). Со слов, впервые пациентка заметила данное образование двумя годами ранее, с тех пор отмечала, что оно постепенно увеличивалось в размерах.
При осмотре на правой стороне шеи определялось крупное образование с выраженной пульсацией→

27 летняя женщина с синдромом Марфана обратилась за помощью в Wills Eye Hospital (США) с жалобами на ухудшение зрения, «пелену» перед глазами в течение последнего месяца. При обследовании – острота зрения каждого глаза 20/30, частичная верхневисочная сублюксация (подвывих) хрусталика с обеих сторон. При более детальном обследовании обнаружено снижение числа волокон цинновой связки. Внутриглазное давление в норме.
Эктопия хрусталика (смещение хрусталика со своей нормальной позиции) часто выявляется при синдроме Марфана наряду с другими его проявлениями, и обычно развивается в возрасте до 30 лет.→

57 летний мужчина с 5-летней периодическим отеком ног был доставлен в Xijing Hospital of Digestive Diseases (Китай) по причине варикозного расширения вен на правой стороне живота и грудной клетки (фото А). Венозные расширения постепенно увеличивались в количестве и размерах в течение 18 лет. Отклоняющиеся от нормы результаты исследований: →

76-летняя женщина со стойкими ректальным кровотечением и болью в животе была доставлена в Pizzardi Maggiore Hospital, Италия, где её была проведена колоноскопия. Процедура заняла немало времени, так как потребовалось провести значительное количество дополнительных манипуляций по достижению слепой кишки в связи с избыточной длиной сигмовидной кишки. После процедуры возникло внезапное вздутие живота с признаками раздражения брюшины. Рентгенография грудной клетки, полученная от больной в вертикальном положении, показала наличие пневмоперитонеума (заполнение газом полости брюшины) со смещением печени в вертикальном направлении, что вызывало озабоченность →

В клинику Medanta–The Medicity (Индия) была доставлена 58-летняя женщина с жалобами на одышку при физической нагрузке, которая появилась примерно месяц назад.
Из анамнеза известно, что пациентка болеет ревматической болезнью сердца и 13 лет назад перенесла баллонную вальвуловоплаcтику митрального клапана. Антикоагулянты не получает, данных за системную тромбоэмболию нет.
Объективно – ритм ФП с частотой 90 уд в минуту, при пальпации сердца – сердечный (правожелудочковый) толчок; при аускультации сердца – усиленный I тон, акцент II тона, диастолический шум на верхушке сердца.
Чреспищеводная ЭХО подтвердила выраженный стеноз митрального клапана (снимок А, стрелка) – тяжелый митральный стеноз – площадь отверстия 0,8 см2; тяжелую легочную гипертензию – давление в легочной артерии 85ммртст.
Кроме того, в левом предсердии лоцируется свободно плавающая масса размером 4,5 см – тромб, свободно плавающий в полости левого предсердия (фото В).→

В University Hospital of Mannheim, (Германия) поступила пациентка 52-х лет с бессимптомными эритематозными папулами и узелками, которые были у неё в течение 3-х недель.
Сначала было поражено лицо и язык, после папулы и узелки распространились на туловище и нижние конечности. Пациентка не имела других симптомов.

Двумя неделями ранее она лечилась бензатинбензилпенициллином от боли в горле (перорально), но через несколько дней прекратила принимать антибиотики из-за отёка Квинке.

Биопсия, взятая из поражений на лице, выявила воспалительный инфильтрат с множеством зрелых плазматических клеток, указывающих на вторичный сифилис. →

В Центр Инфекционных Болезней Калькутты в июне (период муссонных дождей) поступила девочка 13 лет, проживавшая в Западном Бенгале (Индия), с лихорадкой, сильными болями в горле, выраженным отеком шеи (изображение А), охриплостью голоса и признаками дыхательной недостаточности, которые наблюдались у нее на протяжении 8 дней. Из анамнеза выяснилось, что полной вакцинации пациентка не получила (АКДС – только первые три дозы). При осмотре: общее состояние средней тяжести, отмечалась выраженная тахикардия при нормальном артериальном давлении. Зев гиперемирован, отечен, определялся налет в виде желтовато-белых пленок (изображение В). →