Существует несколько признанных вариантов злокачественной меланомы. На панели А изображена распространяющаяся поверхностная меланома туловища, тип которой чаще всего встречается у светлокожих пациентов. На панели B показана лентиго-меланома щеки, которая чаще всего встречается на открытых участках кожи у пожилых пациентов.
Читать дальше →

55-летняя женщина была госпитализирована после тяжелой травмы обеих ног в результате автомобильной аварии. Развилась полимикробная раневая инфекция, и ей назначили внутривенное лечение меропенемом и пероральным миноциклином. Изменение цвета ее языка на черный цвет наблюдалось в течение 1 недели после начала лечения (рис. A), и пациентка сообщила о тошноте и неприятном вкусе во рту. Подозревается черный волосатый язык, возникший в результате лечения миноциклином.
Читать дальше →

Через десять дней после вакцинации от оспы 27-летний мужчина был госпитализирован с высокой температурой, отеком лица и папуло-везикулезной сыпью с корками на лице, шее, верхней части груди и руках (рис. A). В анамнезе был атопический дерматит. Диагностирована вакцинальная экзема. По мере распространения везикулезной сыпи развился надгортанный отек с одышкой.
Читать дальше →

57-летний мужчина пожаловался дискомфорта в груди в течение нескольких часов, сопровождаемый ишемическими изменениями на электрокардиограмме. Годом ранее ему было проведено аортокоронарное шунтирование и последующее чрескожное коронарное вмешательство с установкой стента в трансплантат подкожной вены к первой тупой краевой артерии. Сердечная ангиография показала тяжелое поражение собственных коронарных артерий, открытый трансплантат, вовлекающий левую внутреннюю грудную артерию и левую переднюю нисходящую коронарную артерию, ранее идентифицированный трансплантат окклюзированной вены, анастомозирующий с правой коронарной артерией, и недавно окклюзированный трансплантат вены анастомозирующий с первой тупой маргинальной артерией. Средняя часть стента была сломана. Многократные попытки пробить окклюзию проволокой оказались безуспешными. Пациенту потребовался интрааортальный баллонный насос для купирования повторяющейся боли в груди. Через семь дней ему снова была сделана хирургическая реваскуляризация.

Обзор киноангиограммы, полученной во время первой катетеризации, показал, что стент развернут неоптимально, что привело к сужению средней части. Перелом средней части, скорее всего, был вызван сдвигающими силами в результате сердечных сокращений.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm020259
Перевод: Гусарова О.А.

У восьмилетней девочки в течение четырех месяцев в анамнезе наблюдались болезненные поражения во рту, что привело к снижению перорального приема пищи и потере веса, а также в течение одного года в анамнезе наблюдались периодические боли в животе и нерегулярные испражнения. При осмотре у нее был хейлит, покраснение и отек десны, язвы во рту (рис. А и В), а также болезненность правого нижнего квадранта и перианальная трещина. Колоноскопия с множественными биопсиями выявила результаты, соответствующие наличию болезни Крона. Через пять недель после начала лечения 40 мг преднизона перорально в день (2 мг на килограмм массы тела) у пациентки значительно улучшился хейлит (рис. C), как и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. Заболевание желудочно-кишечного тракта рецидивировало, когда терапия преднизоном была снижена, а затем прекращена. В течение следующих 3,5 лет у пациентки продолжалось активное заболевание, несмотря на лечение преднизоном и азатиоприном, но поражения губ и полости рта не рецидивировали. Возникла кишечная непроходимость и перитонит, потребовавшие резекции илеоцекальной области и анастомоза подвздошной кишки с восходящей ободочной кишкой. Дозы преднизона и азатиоприна постепенно снижались, и при последнем контрольном посещении пациентка находилась в ремиссии при приеме 25 мг азатиоприна три раза в день.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200006013422205
Перевод: Гусарова О.А.

23-летний каменщик с жалобами в течение трех месяцев на узелок на верхней губе болотного цвета, покрытого коркой (рис. A). Внутри поражения были отмечены участки облысения и пустул. У этого мужчины был бульмастиф, у которого также была алопеция на морде, начавшаяся примерно пять месяцев назад (рис. B). Пациент вспомнил, как примерно пять месяцев назад его собака покусала верхнюю губу. Культура очага поражения у мужчины выявила порошкообразную колонию желтовато-коричневого цвета с ростом в течение 7-10 дней (рис. C).
Читать дальше →

60-летнему мужчине с сахарным диабетом и тяжелым циррозом печени была сделана ортотопическая трансплантация печени, осложненная интраоперационным инфарктом миокарда. Его иммуносупрессивный режим включал такролимус и метилпреднизолон, а его послеоперационное течение осложнялось плохой функцией трансплантата с внутрипеченочным холестазом, гипергликемией и прогрессирующей почечной недостаточностью, а также устойчивой к ванкомицину бактериемией Enterococcus faecium и фунгемией Candida parapsilosis. Лабораторные исследования выявили стойкий лейкоцитоз со сдвигом влево и низкий уровень сывороточного железа.
Читать дальше →